الفهرس 
Mechanisms of kidney functions.Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 66 |  |  |
| | | from | 66 | | |
Abstract
يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تعجز الكلي فجأه عن تنقيه الفضلات من الدم وعندما تفقد الكليتان وظيفتهما علي القيام بعمليه التنقية،فقد تتزايد مستويات الفضلات الخطرهمما قد يتسبب في إحداث خلل بالتركيب الكيميائي للدم .قد يصاب ملايين الأشخاص كل عام بمرض الكلي المزمن نتيجه لأمراض وحالات صحيةمختلفة ويمكن أن يحدث نتيجه تراخي بعض المرضي عن تناول الادوية الموموصوفة لهم لمعالجة الامراض المزمنة أو بسبب الوضع المالي السيء الذي يمنع المرضي من طلب العلاج وقد لا يتم تشخيصه بسبب سوء المتابعةالطبية من قبل المرضي الذين يعانون من حالات طبيةمزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم .
تهدف الدراسة إلي تقييم الحالة التغذوية لمرضى الفشل الكلوي والغسيل الكلوي للمترددون علي المستشفيات المعنية بالغسيل الكلوي الحكومية (مستشفى أشمون العام ) والخاصة (مستشفى العربي) في نطاق مدينة أشمون بمحافظة المنوفية
وكان حجم العينةالعمديةالصدفية(١٠٠) مريض مصاب بالفشل الكلوي (٤٨ إناث) (٥٢ ذكور ) وتتراوح أعمارهم بين (١٦- ٦٠ )عام .
وتم جمع البيانات باستخدام استمارات خاصه تتضمن الآتي :-
1. استمارة المقاييس الجسمية.
2. استمارة التاريخ الغذائي ( استرجاع ٢٤ ساعه ) لمده ثلاثة ايام متتالية
3. استمارة التاريخ المرضي والحالة الصحية.
4. استمارة العادات الغذائية.
5. استمارة الوعي الغذائي .
6. استمارة البيانات الديموغرافية التي تتضمن (العمر – الجنس – المستوي التعليمي- النسبةالمئوية للدخل المصروف علي الطعام -حضر-ريف- .......إلخ).
وقد تم اجراء مقابلات مع مرضى الفشل الكلوي الحاد وجمع البيانات المتعلقة لكل استمارة .
واستخدم التحليل الاحصائي لإيجاد العلاقات بين متغيرات البحث المختلفة .
وأظهرت النتائج ما يلي :-
اولا: النتائج الاجتماعية والاقتصادية:- وجد أن التوزيع النسبي لمرضى الفشل الكلوي حسب الحالة الاجتماعية ،أن إجمالي عدد العينات لدى المتزوجين (84.62٪) للإناث، و (83.33٪)للذكور.وبالنسبة للسكن كانت النسبة الأعلى لعينة الدراسة من الحضر (68.75٪) للإناث و (67.31٪) للذكور، حيث كانت الأقلية من الريف حيث بلغت (31.25٪)للإناثو(32.69٪) للذكور ،أما الحالة التعليمية كانت النسبهالاعليللعينه في القراءة والكتابة من نصيب الإناث حيث سجلت 73.08٪ وللذكور كانت النسبه 70.84٪ ، بينما كانت النسبهالمئويهللمرحله الثانوية 25٪ للإناث و 23.08٪ للذكور. في حين بلغت نسبة التعليم الجامعي (4.16٪) و (3.84٪) للإناث والذكور على التوالي. ومن المرجح أن تكون الحالة الاجتماعية والاقتصادية (SES) مرتبطة بمجموعة متنوعة من الأمراض الحادة والمزمنة. وتشير الدراسات الحديثة إلى أنه قد توجد علاقة بين SES والفشل الكلوي ، حيث وجِد أن انخفاض التعليم أو انخفاض الدخل ارتبط بزياده خطر الإصابة بأمراض الكُلي .
• ثانيا:الحالة الصحية :وجد أن (67.30٪) من الإناث يعانون من السمنة بينما وجد أن
( 52.08٪) من الذكور يعانون من السمنة. أما بالنسبة للعامل الوراثي فقد لوحظ أن( 62.5٪ )من الإناث لم يرتبط لديهم المرضبالوراثة بينما كانت النسبة( 61.54٪) للذكور. تشير هذه النتيجة إلى وجود تشويه في سلوك صحة الكلى ، فضلاً عن نقص التثقيف السليم بشأن الفشل الكلوي والتعليم من مقدمي الرعاية الصحية. ترتبط بعض الحالات المرضيه بأمراض مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والولادة المبكرة وأمراض الجهاز التنفسي والالتهابات المناعيه بالفشل الكلوي .
• ثالثا:القياسات الأنثروبومترية: تم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم. من النتائج وجد ان مؤشر كتلة الجسم كان حوالي 36 كجم / م 2 للإناث وحوالي 38 كجم / م 2 لمجموعة الذكور حيث أن مؤشر كتلة الجسم هو الأكثر استخدامًا لقياس السمنة في الجسم و أظهرت بعض الدراسات السابقة أن الأنسجة الدهنية الزائدة قد لا تحمي من أمراض الكلى.
• رابعا:العادات الغذائية: فيما يتعلق بالوجبة الرئيسية ، كانت الوجبة الرئيسية هي العشاء حيث سجلت النسبهالمئويه للإناث(66.66٪) وللذكور (65.39٪). وكانت النسبه(35.42٪) و( 34.62٪)للإناث وللذكور علي التوالي يأكلونالفاكهة يوميا . كان غالبية المرضى يشربون المشروبات الغازية والعالية الكافيين ، وكان العشاء هو الوجبة الرئيسية وجميع المرضى يتناولون وجبات خفيفة. وفيما يتعلق بتناول الحليب كانت أعلى نسبة من عينة الدراسة (87.5٪)للإناث،وللذكور (86.54٪) لم يتناولوا الحليب. وقد تم الاطلاع علي الدراسات التي تبحث في العلاقة بين تناول منتجات الألبان وخطر انخفاض كثافة المعادن بالعظام لدى البالغين المصابين بأمراض الكلى. لاحظت إحدى الدراسات انخفاضًا في كثافة المعادن بالعظام في الفخذبنسبة( 1.7 – 3٪) لدى المرضى الصغار وبعد سن اليأس مع تناول كميات أقل من الحليب أثناء الطفولة والمراهقة. كما أظهرت الدراسات أنه على مدى العقود الأربعة الماضية ، ارتفع أيضًا استهلاك الطعام الذي يتم تناوله بعيدًا عن المنزل بشكل مثير للقلق. من المعروف أن تناول الطعام في الخارج قد يؤدي إلى انخفاض المتناول من الكالسيوم ويزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي بسبب أحجام الحصص الكبيرة وزيادة كثافة الطاقة في الأطعمة.
• خامسا:جميع العناصر الغذائية التي تناولتها المجموعة الثانية من الذكور كانت أعلى كثيرا من المجموعة الأولى للإناث ، حيث كانت البروتينات والألياف والحديد والكالسيوم والمغنيسيوم والفيتامينات (ج ، ب 1 ، ب 2 ، د) أقل في كلا المجموعتين عند المقارنة مع DRI بينما انخفض الزنك وفيتامين A في المجموعة الأولى مقارنة مع DRI وكانا أقل من المجموعة الثانية. كانت العناصر الغذائية الأخرى في كلا المجموعتين أعلى من DRI. يتسبب نقص الكالسيوم الحاد في كساح الأطفال وتصلب العظام عند البالغين ، ومن المرجح أن يكون سببهما نقص فيتامين (د) أكثر من نقص الكالسيوم في النظام الغذائي. فيتامين (د) ضروري لامتصاص الكالسيوم. قد تسبب زيادة بعض المعادن (Fe، P، K&Na) التسمم. تسمح الكلى التالفة بتراكم الفوسفور ، وهو معدن موجود في العديد من الأطعمة و في الدم. يؤدي وجود الكثير من الفوسفور في الدم إلى سحب الكالسيوم من العظام ، مما يجعلها ضعيفة وعرضة للكسر. قد يسبب الكثير من الفوسفور حكة في الجلد. لأن (Fe) تسبب في غثيان وقيء وإسهال وسرعة وضربات قلب وضعف النبض ، لأن كميه(p) الزائدة قد تسحب الكالسيوم من الجسم في إفرازه من أجل (K)وتسبب ضعف عضلي وقيء ووذمة وارتفاع ضغط الدم الحاد. يمكن أن يؤدي نقص الزنك إلى مجموعة متنوعة من الآثار الصحية ، مثل الإسهال أو أعراض البرد أو الطفح الجلدي أو مشاكل الرؤية أو فقدان الوزن. قد يطلبون أيضًا اختبارات أخرى لاستبعاد الحالات الأخرى أو نقص الفيتامينات. يؤدي نقص فيتامين (د) إلى فشل امتصاص الكالسيوم وتلين العظام . في البالغين ، يؤدي نقص فيتامين (د) إلى هشاشة العظام. يسبب نقص السيانوكوبالامين فقر الدم الخبيث ،حيث يجب أن تعطى عناية كبيرة لاستهلاك منتجات الألبان كمصادر غنية بفيتامين (د) ، وكذلك الكالسيوم والجزر كمصدر رخيص للكاروتين.
• سادسا :التحاليل الطبية: لوحظ وجود تغيرات معنوية بين المجموعتين في الهيموجلوبين ، والكالسيوم في الدم ،والفوسفور، والكالسيوم البولي،والكرياتينين. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين لتحليلات طبية أخرى.من الضروري تناول كمية كافية من الكالسيوم للحفاظ على هذا التوازن. ومن المعروف أنالكالسيوم يُمتص في الأمعاء الدقيقة بمساعدة فيتامين د. يتم إفراز الكالسيوم بشكل أساسي من خلال الكلى ، على الرغم من وجود خسارة طفيفة في البراز. وبالتالي ، يجب قياس إفراز الكالسيوم في البول في مرضى هشاشة العظام من أجل تحديد هؤلاء المرضى لمعرفه مدي إصابتهم بالفشل الكلوي.
• سابعا:الارتباط بين المتغيرات الاجتماعية: فيما يتعلق بالتعليم. لقد كان ارتباطًا إيجابيًا معنويًا بالمتغيرات الاجتماعية الأخرى. اما بالنسبة للمهن ، كانت هناك علاقة ارتباط موجبة معنوية عالية مع مكان الإقامة ، بينما كان لها ارتباط إيجابي معنوي بالحالة الاجتماعية. في حالة الإقامة ، ارتبطت بدرجة عالية جدًا إيجابية ذات دلالة مع الوضع الاجتماعي.
• ثامنا: الارتباط بين القياسات الأنثروبومترية: هناك علاقة ارتباط موجبة عالية للغاية بين منسوب كتلة الجسم والوزن ، بينما كان هناك ارتباط إيجابي مرتفع مع الطول. في حالة الطول تم تسجيل علاقة ارتباط موجبة مع الوزن.
• تاسعا:الارتباط بين القياسات البشرية والمتغيرات الاجتماعية: بالنسبة للارتفاع ، لا توجد علاقة ارتباطية بين الطول وجميع المتغيرات الاجتماعية ما عدا المسكن الذي سجل علاقة ارتباط موجبة معنوية عالية (P≤ 0.01). أظهر الوزن علاقة ارتباط موجبة معنوية عالية (P≤ 0.01) مع الحالة الاجتماعية والمهنة بينما كان هناك ارتباط إيجابي معنوي عالي (P≤ 0.001) مع الإقامة والتعليم. بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم ، كان له علاقة ارتباط موجبة معنوية عالية (P≤ 0.001) مع الإقامة والتعليم ، وعلاقه ارتباط معنويه عاليه مع الحالة الاجتماعية .حيث وجد أن الإقامة مرتبطة بشكل كبير مع الطول ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ونسبة الخصر إلى الورك بعد التحكم في الخصائص الفردية مثل الجنس والعمر والطبقة الاجتماعية وسلوك التدخين والحرمان المادي. كانت المحددات الاجتماعية مثل الثقافة والأسرة والحالة الاجتماعية والتعليم عوامل اجتماعية تؤثر على المعتقدات والمعرفة حول الغذاء في نفس الوقت ، كما كان لها تأثير على معايير القياسات البشرية.
• عاشرا :الارتباط بين تناول المغذيات والفحص المعملي: بالنسبة للهيموجلوبين ، كان له ارتباط إيجابي معنوي بالطاقة ، والألياف ، و K ، و Na ، وفيتامين A بينما كان له ارتباط إيجابي مرتفع بشكل كبير مع البروتين والكربوهيدرات والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك والنحاس والفيتامينات C و B1 و D ولكنكانت ايجابيه بشكل ملحوظ مع الحديد. في حالة بروتين المصل (الموجود بالدم) كان هناك ارتباط معنوي ببروتينات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والماغنسيوم والزنك والنحاس والفيتامينات وعلاقة سلبية مع الكربوهيدرات بينما كان لها ارتباط معنوي بالحديد. أما بالنسبة لألبومين المصل فقد وجد ارتباطًا معنويًا مرتفعًا مع البروتين وسجل ارتباطًا معنويًا عاليًا مع كل من Na، K، Ca، P، Mg، Zn والفيتامينات المختبرة وعلاقة سلبية مع الكربوهيدرات بينما كان له ارتباط معنوي بالحديد والطاقة. كان لفوسفات المصل القلوي ارتباط معنوي بالكربوهيدرات والكالسيوم والفوسفور لكنه سجل ارتباطًا إيجابيًا معنويًا بالبروتين وعلاقة سالبة بفيتامين د. كان لكالسيوم المصل ارتباط معنوي بالبروتين ، K ، Ca ، P ، Mg ، Zn ، Fe ، Cu والفيتامينات ما عدا فيتامين أ وعلاقه سلبية مع الألياف. بينما يحتوي على الطاقة وفيتامين أ ، تم الكشف عن ارتباط سلبي مرتفع للغاية مع الصوديوم. سجل فوسفات المصل ارتباطًا معنويًا مرتفعًا مع البوتاسيوم والكالسيوم بينما كان له ارتباط معنوي كبير بالفوسفور. أظهر مصل الزنك ارتباطا معنويا بالبروتين والكالسيوم والفوسفور وعلاقة سلبيه مع النحاس حيث سجل ارتباط عالي معنويا مع الزنك وعلاقة موجبة معنوية مع البوتاسيوم وعلاقة سالبة مع المغنيسيوم. بالنسبة للكالسيوم البولي فقد كان له ارتباط معنوي بالبروتين والبوتاسيوم والكالسيوم وارتباط عالي جدا مع الفوسفور بينما كان معنويا مع الطاقة والمغنيسيوم والحديد وسلبي مع فيتامين د. سجل الكرياتينين ارتباطا عاليا جدا مع البروتين.