الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 153 |  |  |
| | | from | 153 | | |
Abstract
تتميز ظاهرة التدفق البطيء للشريان التاجي، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة القلب )واي)، من الناحية الوعائية عن طريق عتامة الأوعية البعيدة المتأخرة في غياب مرض الشريان التاجي الانسدادي، وتمثل مرضًا مرتبطًا بالخلل الوظيفي الأساسي لمقاومة الأوعية الدموية الدقيقة.
تتراوح نسبة الإصابة بالتدفق البطيء للشريان التاجي بين 1-6% بين المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية التاجية. يتم تشخيص ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية عن طريق تصوير الأوعية التاجية بناءً على انخفاض درجة تدفق احتشاء انحلال الخثرة من الدرجة الثانية أو زيادة انحلال الخثرات المصحح في احتشاء عضلة القلب بعدد إطارات أكبر من 27 إطارًا في وعاء واحد أو أكثر من النخابية.
قد يعاني مرضى ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية من ذبحة صدرية مستقرة مزمنة، أو متلازمات الشريان التاجي الحادة مع أو بدون ارتفاع المؤشرات الحيوية للقلب، بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب مع أو بدون ارتفاع القطعة إس تي.
لا تزال الفيزيولوجيا المرضية لظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية غير واضحة. على عكس متلازمة القلب (إكس)، تعد ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية أكثر شيوعًا عند المدخنين الذكور، والمرضى الذين يعانون من خلل الدهون في الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والسمنة. تم تحديد ارتفاع ضغط الدم وخلل الدهون في الدم والتدخين كمنبئات مستقلة لبطء التدفق التاجي، مع كون متلازمة الشريان التاجي الحادة هي العرض الأكثر شيوعًا.
في تحليل لثمانين مريضًا لعوامل الخطر القلبية الوعائية الكلاسيكية (العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والسكري وارتفاع ضغط الدم وخلل الدهون في الدم والتدخين) بالإضافة إلى قياسات الدم والكيمياء الحيوية (اختبار حجم كرات الدم الحمراء المُكَدَّسَة ، عدد الصفائح الدموية، حمض اليوريك، الهوموسيستين، الفيبرينوجين، بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية، ونسبة السكر التراكمي في الدم). كان مؤشر كتلة الجسم هو العامل المستقل الوحيد المرتبط بـالتدفق البطيء للشرايين.
هناك ارتباط أساسي آخر مع ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية وهو ارتفاع مستويات الفوسفاتاز القلوي في الدم، والتي قد تلعب دورًا أساسيًا في التسبب في ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية. كان مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم مؤشرا مستقلا لوجود ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية. قد يكون تورط الأوعية المتعددة أكثر خطورة وربما يكون تشخيصه أسوأ. قد يحتاج المرضى الذين لديهم مستوى أعلى من الفوسفاتازالقلوي في الدم إلى مزيد من التقييم السريري والمراقبة الدقيقة. وخلصوا إلى أن هناك حاجة لدراسات أخرى لتأكيد هذه النتائج وللتحقق من طريقة العلاج من هذا الاحتمال.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم التنبؤات البيوكيميائية والدموية للتدفق البطيء للشرايين التاجية لدى المريض المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة المزمنة مع التركيز على عوامل الخطر الأساسية، التروبونين شديد الحساسية، الفوسفاتيز القلوي، تعداد الدم الكامل، سكر الدم العشوائي، صورة الدهون، البروتين سي التفاعلي. ، قياس الفاصل الزمني (كيو تي ) على تخطيط القلب السطحي، والوظيفة الانقباضية والانبساطية عن طريق تخطيط صدى القلب.
شملت دراسة الحالات والشواهد 100 حالة متتالية من ظاهرة التدفق البطيء للشرايين التاجية وتمت مقارنتها مع 100 حالة مراقبة مطابقة للعمر والجنس مصابة بأمراض تاجية طبيعية تم قبولها في أقسام أمراض القلب بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى أحمد ماهر التعليمي.
النتائج
• كانت البيانات الديموغرافية (العمر والجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم) مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت الأمراض المصاحبة (التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحوم الدم) مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت الأدوية (الأسبرين، والستاتين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والنترات) مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت العلامات الحيوية (ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، ومعدل ضربات القلب) مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كان الهيموجلوبين وعدد الصفائح الدموية أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. كان متوسط قياس حجم كرات الدم الحمراء وعدد الخلايا الليمفاوية أقل بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. وكانت المعلمات الأخرى مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• ارتفعت مستويات ناقلة أمين الألانين والفوسفاتيز القلوي ومستويات البروتين الإجمالية بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. كانت مستويات ناقلة أمين الأسبارتات والألبومين مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين كلتا المجموعتين.
• كانت مستويات اليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك مرتفعة بشكل احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• كانت نسبة كرات الدم البيضاء المتعادلة إلى الخلايا الليمفاوية ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا الليمفاوية أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. وكانت نسبة الخلايا الليمفاوية/كرات الدم الحمراء الوحيدات الخلية أقل بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• كانت نسبة الدهون الثلاثية أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. كانت نسبة الدهون الثلاثية / البروتين الدهني عالي الكثافة أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة. وكانت مستويات الكوليسترول الكلي، البروتين الدهني عالي الكثافة والبروتين الدهني منخفض الكثافة مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت مستويات اختبارات التخثر و بروتين سي التفاعلي مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت مستويات السكر التراكمي في الدم ومستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كانت نتائج بيانات تصوير الأوعية التاجية أكبر بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• كانت سرعة الموجة الإلكترونية وسرعة التدفق التاجي المبكر إلى نسبة سرعة الحلقة التاجية الانبساطية المبكرة أقل بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالة مقارنة بالمجموعة الضابطة. وكانت بيانات تخطيط صدى القلب الأخرى مختلفة بشكل غير مهم احصائيا بين المجموعتين.
• كان تشتت الفاصل الزمني كيو تي سي المصحّحة أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• كان عدد إطارات انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب أعلى بشكل مهم احصائيا في مجموعة الحالات مقارنة بالمجموعة الضابطة.
• في تحليل الانحدار المتعدد، كان كل من عدد الخلايا الليمفاوية، ونسبة متوسط قياس حجم كرات الدم الحمراء ، ونسبة الدهون الثلاثية / البروتين الدهني عالي الكثافة، ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا الليمفاوية، ونسبة كرات الدم البيضاء المتعادلة إلى الخلايا الليمفاوية، والفوسفاتيز القلوي عوامل تنبؤية مهمة احصائياً لظاهرة التدفق البطيء في الشرايين التاجية.
• عدد الخلايا الليمفاوية يمكن أن يتنبأ بشكل مهم احصائيا بالتدفق البطيء للشرايين التاجية مع المساحة تحت المنحنى.
• يمكن أن يتنبأ عدد الخلايا الليمفاوية بشكل مهم إحصائياَ بالتدفق البطيء للشرايين التاجية عند قيمة قطع تبلغ ≥1.42 *910/لتر مع حساسية 84%، ونوعية 77%، وقيمة تنبؤية موجبة 72.4% وقيمة تنبؤية سالبة 80%.
• يمكن أن تتنبأ نسبة الخلايا الليمفاوية إلى الخلايا الوحيدة بشكل مهم إحصائياَ بالتدفق البطيء للشرايين التاجية عند قيمة قطع تبلغ ≥3.64 مع حساسية 77%، ونوعية 73%، وقيمة تنبؤية موجبة 74% ، وقيمة تنبؤية سالبة 76%.
• يمكن أن تتنبأ نسبة كرات الدم البيضاء المتعادلة إلى الخلايا الليمفاوية التنبؤ بشكل مهم إحصائياَ بالتدفق البطيء للشرايين التاجية عند قيمة قطع تبلغ > 2.69 بحساسية 78%، ونوعية 76%، وقيمة تنبؤية موجبة 76.5% ، وقيمة تنبؤية سالبة 77.6%.
• يمكن أن تتنبأ نسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا الليمفاوية بشكل مهم إحصائياَ بالتدفق البطيء للشرايين التاجية عند قيمة قطع تبلغ > 213.67 بحساسية 82%، ونوعية 79%، وقيمة تنبؤية موجبة 75% ، وقيمة تنبؤية سالبة 78%.
• لاحظنا أن الهيموجلوبين، والهيماتوكريت، وعدد الخلايا الوحيدة، وعدد كرات الدم المتعادلة، وعدد الصفائح الدموية، والألبومين، والفوسفاتيز القلوي ، والبروتين التفاعلي سي، والفيبرينوجين، والكوليسترول الكلي، والبروتين الدهني عالي ومنخفض الكثافة ونسبة الدهون الثلاثية / البروتين الدهني عالي الكثافة أظهرت قيم حساسية ونوعية منخفضة.
الاستنتاج
يمكن استخدام عدد الخلايا الليمفاوية، ونسبة متوسط قياس حجم كرات الدم الحمراء ، ونسبة الدهون الثلاثية إلي البروتين الدهني عالي الكثافة ، ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا الليمفاوية ، و نسبة كرات الدم البيضاء المتعادلة إلى الخلايا الليمفاوية ، والفوسفاتيز القلوي كمتنبئات مهمة إحصائياً للتدفق البطيء للشرايين التاجية. ومع ذلك، أظهر الهيموجلوبين، واختبار حجم كرات الدم الحمراء المُكَدَّسَة، وعدد كرات الدم البيضاء وحيدة الخلية، وعدد كرات الدم البيضاء المتعادلة، وعدد الصفائح الدموية، الألبومين، الفوسفاتيز القلوي، وبروتين سي التفاعلي، والفيبرينوجين، والكوليسترول الكلي، البروتين الدهني عالي الكثافة ، والبروتين الدهني منخفض الكثافة ، ونسبة الدهون الثلاثية إلي البروتين الدهني عالي الكثافة حساسية وخصوصية منخفضة القيم مع مساحة تحت المنحنى غير مهمة احصائيا.