الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
يتميز الصلع الوراثي والمعروف أيضًا باسم تساقط الشعر النمطي، بالتصغير التدريجي لبصيلات الشعر دون حدوث ندبات مع توزيع النمط لدى الرجال والنساء المعرضين للإصابة. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتساقط الشعر. تشير البيانات الوبائية إلى أن 80% من الرجال القوقازيين و40-50% من النساء القوقازيين يتأثرون بـالصلع الوراثي خلال حياتهم مع زيادة الانتشار خلال التقدم بالعمر.
يتضمن التسبب في الصلع الوراثي عوامل وراثية وهرمونية (الأندروجينات). يتم استهداف بصيلات الشعر وراثيًا لتحفيز الأندروجين مما يؤدي إلى تصغير بصيلات الشعر واستبدال الشعر الكبير المصبوغ (الشعر النهائي) بشعر أقصر وأرق وناقص الصباغ (الشعر الزغابي) في المناطق المصابة.
تلعب العوامل البيئية (التأثيرات الغذائية، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والتدخين، والأشعة فوق البنفسجية)، دورًا أيضًا في التسبب في مرض الصلع الوراثي.
يرتبط الإجهاد التأكسدي والالتهاب ارتباطًا وثيقًا في الأنظمة البيولوجية، لذلك، هناك أيضًا دليل على وجود الإجهاد التأكسدي في الخلايا الحليمية الجلدية للمرضى الذين يعانون من الصلع الوراثي.
المنتجات النهائية للجليكيشن المتقدمة (AGEs) هي جزيئات مؤكسدة (شديدة التفاعل). يتم إنتاج معظم AGEs عن طريق الأكسدة والتسكر غير الأنزيمي. يمكن تشكيل منتجات أكسدة السكر هذه من مختلف الدهون والأحماض الأمينية والسكريات.
يتم التعبير عن المستقبلات التي يتم تنشيطها بواسطة المنتجات النهائية للجليكيشن المتقدمة (RAGE) في خلايا مختلفة بما في ذلك الخلايا الكيراتينية والخلايا البطانية والخلايا المناعية. تعمل الرابطة بين RAGE ورباطاتها على تنشيط الخلايا المناعية، وتعزز نشاط البروتينات المعدنية، وتزيد من إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية، وتعزز نسخ الجينات التي تشفر السيتوكينات المسببة للالتهابات. تؤدي الاستجابة الالتهابية بعد ذلك إلى زيادة إنتاج AGEs، مما يؤدي إلى مزيد من الالتهاب في هذه الدائرة المرضية.
الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، كما يوحي الاسم، هو مرض يصيب العين ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالشيخوخة حيث يبدأ في المتوسط عند حوالي 60 عامًا من العمر، مما يسبب فقدان شديد للبصر والعمى، خاصة في البلدان المتقدمة.
هناك نوعان رئيسيان من الضمور البقعي المرتبط بالعمر: الضمور الجاف (ويُسمى أيضًا غير الأوعية الدموية أو غير النضحية أو الضموري) والضمور الرطب (المعروف أيضًا باسم الأوعية الدموية الجديدة أو النضحية). باعتباره النوع الأكثر شيوعًا، يتميز الضمور الجاف بزيادة الرواسب خارج الخلية التي تسمى دروسين، إلى جانب الضمور الجغرافي المتقدم الذي يتميز بتناقص خلايا الظهارة الصبغية الشبكية (RPE) والمستقبلات الضوئية والشعيرات الدموية المشيمية.
يمثل سمك الطبقة الداخلية السباتية المشتركة (CIMT)، الذي يتم قياسه بالموجات فوق الصوتية، علامة بديلة لتصلب الشرايين تحت الإكلينيكي وقد تم توثيقه كعلامة على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد المصابين أو غير المصابين بمرض الشريان التاجي .
الهدف من الدراسة :
تهدف هذه الدراسة إلى :
• التحقيق في مستويات مصل AGE و RAGE كعلامات محتملة للشيخوخة لدى المرضى الذين يعانون من الصلع الوراثي.
• توضيح إمكانية الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر وزيادة سمك الطبقة الداخلية السباتية المشتركة مثل الأمراض الأخرى المرتبطة بالعمر لدى هؤلاء المرضى.
طريقة البحث :
أجريت هذه الدراسة على 50 مريضاً يعانون من مرض الصلع الوراثي. بالإضافة إلى ذلك، تم اختيار 30 شخصًا يتمتعون بصحة جيدة، وعمرهم وجنسهم متطابقين كمجموعة مراقبة. تم اختيار المرضى من العيادة الخارجية للأمراض الجلدية والذكورة والتناسلية بمستشفيات جامعة بنها في الفترة ما بين سبتمبر 2022 وسبتمبر2023.
معايير الاشتمال:
تم تضمين المعايير التالية في الدراسة:
1. المرضى الذين تم تشخيصهم اكلينيكيا وتأكيدهم عن طريق منظار الجلد من كلا الجنسين وبدرجات مختلفة من الشدة.
2. عمر المرضى 45 سنة أو أكثر.
معايير الاستبعاد:
1. أي مريض يعاني من أمراض جلدية غير الصلع الوراثي.
2. مريض الضغط والسكر والمدخنين.
3. كان لدى المرضى أي تاريخ للإصابة بأمراض الدم او القلب ، أو الأمراض الالتهابية الجهازية، أو الاضطرابات المعدية الحادة أو المزمنة، أو اضطراب الانسداد الرئوي المزمن، أو فرط شحميات الدم، أو الأورام الخبيثة.
4. المرضى الذين تلقوا أي علاج جهازي وموضعي قبل 4 أسابيع على الأقل من الدراسة.
خطوات البحث :
خضع جميع المرضى لما يلي:
1. أخذ التاريخ التفصيلي:
- البداية، الدورة، مدة الصلع الوراثي.
- تاريخ لأي أمراض جهازية (أمراض الكبد، داء السكري، فرط شحميات الدم أو HTN).
- تاريخ تناول المخدرات.
- التاريخ العائلي للصلع الوراثيز
2. الفحص السريري العام:
تم تسجيل وزن الجسم والطول لكل مشارك لحساب مؤشر كتلة الجسم (الوزن / الطول بالمتر²).
التصنيف الدولي للبالغين حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية، 2013):
- نقص الوزن < 18.5 كجم/م2.
- النطاق العادي (18.5 – 24.99 كجم/م²).
- الوزن الزائد ≥ (25 – 29.99) كجم/م².
- السمنة ≥ 30 كجم/م2.
1. ضغط الدم والنبض لاستبعاد مرضي الضغط ومشاكل القلب.
2. فحص كامل للصدر والبطن لاستبعاد مرضي الصدر المزمنةز
3. استبعاد أي مرض موجود.
4. الفحص الجلدي:
- تم إجراء فحص جلدي كامل لتقييم شدة مرض AGA واستبعاد أي أمراض جلدية أخرى ومظاهر تنظير الجلد.
تقييم خطورة AGA وفقًا لتصنيف هاملتون ومقياس لودفيج (Mysore et al., 2019).
5. فحص العيون:
- الفحص المجهري الحيوي بالمصباح الشقي باستخدام عدسة 90D، ومنظار العين غير المباشر بواسطة 2 طبيب عيون.
- التصوير المقطعي التوافقي البصري لتقييم المتوسط. سمك، سمك النقرة، سمك المركز، سمك متفوق وسمك أقل للكشف عن AMD.
تم إجراء مسح OCT باستخدام OCT triton باستخدام 3DTOPCON OCT (الشكل 15) (المصنع بواسطة شركة TOPCON، اليابان) المسح ثلاثي الأبعاد، تقنية تصوير بروتوكول المسح الشعاعي. تم استبعاد عمليات فحص OCT إذا كانت جودة الصورة منخفضة.
تم توسيع جميع العيون باستخدام قطرات العين الموسع للحدقة قبل الحصول على الصورة. تم توجيه المرضى للتثبيت على هدف التثبيت الجوهري أثناء عملية مسح OCT بأكملها. إذا لم يتم تثبيت المريض بشكل جيد ولم يكن مركز الصورة في مركز النقرة، فسيتم إجراء التعديل اليدوي.
- تحديد سمك الشبكية وسلامتها لتحديد ما إذا كان هناك براريق أم لا. قياس سمك النقرة وشبه النقرة ومحيط النقرة في كلتا العينين (اليسار واليمين) لتحديد التنكس البقعي ونوعه (رطب أو جاف).
6. قياس سمك الطبقة الداخلية للوسائط السباتية:
باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية من الوضع B (Toshiba Xario 200)، تم فحص الشرايين السباتية في مقاطع عرضية من أصول الشرايين السباتية المشتركة والجيوب السباتية والشرايين السباتية الداخلية والشرايين السباتية الخارجية، وتم فحصها بحثًا عن آفات الشريان السباتي في المقاطع الطولية بزوايا مختلفة.
7. الفحوصات المخبرية وتشمل:
تم إجراء الفحوصات المخبرية التالية وتم توثيق النتائج:
تم اختبار جميع المواد المدروسة لمستوى مصل RAGE وAGEs.
أخذ العينات:
تم جمع خمسة مل من عينات الدم الوريدي من كل مريض ومجموعة مراقبة عن طريق بزل الوريد النظيف باستخدام حقنة بلاستيكية يمكن التخلص منها. تم توزيع العينات في أنبوب عادي (بدون مضادات التخثر) لفصل المصل. تُركت الأنابيب لتتجلط لمدة 20 دقيقة عند درجة حرارة الغرفة، ثم تم طردها بالطرد المركزي بسرعة 3000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. تم جمع طاف. تم أخيرًا تخزين الأمصال المجمعة عند -20 درجة مئوية للحفاظ عليها حتى اختبار RAGE وAGEs.
النتائج :
1. أظهر المرضى الذين تمت اصابتهم بالصلع الوراثي فروق ذات دلالة احصائية في مصل AGE و RAGE مقارنة بالمجموعات الضابطة.
2. أظهر المرضى الذين لديهم درجات هاميلتون عالية فروق ذات دلالة احصائية في مصل AGEs من أولئك الذين لديهم درجات منخفضة. ولوحظ وجود عدم اختلاف كبير في مستوي مصل RAGE.
3. أظهر المرضى الذين تمت دراستهم سماكة أقل ذات دلالة احصائية للجزء الأنحف من المنطقة المحيطة بالنقرة ، والجزء الأكثر سمكًا من المنطقة المحيطة بالنقرة (P = 0.08)، والجزء الأكثر سمكًا من المنطقة المحيطة بالنقرة (P = 0.005)، والجزء الأكثر سمكًا من المنطقة المحيطة بالنقرة (P = 0.005)، P = 0.036)، والسمك المركزي (P = 0.021) مقارنة بالمجموعات الضابطة ، مما يكشف أن الضمور البقعي المرتبط بالعمر كان ذات فروق ذات دلالة احصائية في المرضى منه في المجموعات الضابطه.
4. أظهر المرضى الذين يعانون من الصلع الوراثي زياده في سمك الطبقة الداخلية السباتية المشتركة الأيمن (P <0.001) والأيسر (P <0.001) وهيا فروق ذات دلالة احصائية من المجموعات الضابطة.
التوصيات:
1. تم إجراء دراسة الحالات والشواهد الحالية على عدد صغير نسبيا من المشاركين. هناك حاجة إلى دراسة سكانية أكبر لتأكيد النتيجة.
2. ينبغي إجراء المزيد من الدراسات الأكبر لبحث الآلية الدقيقة التي تساهم بها AGEs و RAGE في التسبب في الصلع الوراثي.
3. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات متعددة المراكز لتقييم الاتصال المحتمل بين AMD وزيادة CIMT كأمراض مرتبطة بالعمر مع الصلع الوراثي والتسبب في المرض بينهما.