الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 100 |  |  |
| | | from | 100 | | |
Abstract
يعد التشوش، وهو حالة عقلية وسلوكية من قلة الفهم والتماسك والقدرة على التفكير، من أكثر المشكلات شيوعًا في الطب. لا يزال الهذيان وهو مصطلح يستخدم لوصف حالة التشوش الحاد، سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات. ويمكن اعتبار التشوش على أنه شكل خفيف من الهذيان وقد ينذر بتطور الاضطراب الأكثر شدة.
فالهذيان بعد العملية الجراحية والخلل الإدراكي بعد العملية الجراحية هي مضاعفات معرفية عصبية لها عواقب سلبية قد تمتد إلى ما هو أبعد من التعافي الجراحي.
يتميز هذيان ما بعد الجراحة (POD) بالتغيرات في الحالة العقلية ، بما في ذلك ضعف واضح في الانتباه ، والوعي ، والإدراك مع البداية الحادة والمسار المتقلب. ويحدث الهذيان في 60-80٪ من المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية وفي 20-30٪ من المرضى الذين لا يخضعون للتهوية الميكانيكية والتي يتم تصنيفها إلى ثلاث مجموعات منفصلة: مفرط النشاط ، وقليل النشاط ، ومختلط. المجموعة الفرعية الأكثر شيوعًا الموجودة بين المرضى في وحدة العناية المركزة هي الفئة المختلطة.
وعادة ما تحدث هذه المضاعفات في غضون أسبوع واحد من العملية الجراحية ، خاصة خلال الـ 24-48 ساعة الأولى بعد الجراحة. وقد يحدث PD في حوالي 50٪ من المرضى المسنين الذين يعانون من كسر في الورك خلال الأسبوع الأول بعد العملية الجراحية ، مع 75٪ من الحالات التي تم تشخيصها على أنها نقص النشاط البدني PD.
وذلك على الرغم من أن كبار السن الذين هم في نفس العمر يخضعون للعملية نفسها ، إلا أن البعض يصابون بهذيان ما بعد الجراحة بينما لا يعاني البعض الآخر ، مما يشير إلى وجود عوامل الاستعداد العصبي.
النتائج:
أظهر التحليل التلوي السابق أن هذيان ما بعد الجراحة (POD) في المرضى الذين يخضعون لجراحة كسر الورك زاد من معدل الوفيات على المدى القصير والطويل لدى هؤلاء المرضى.
لم يتم حل الآليات الفيزيولوجية المرضية متعددة العوامل وراء هذيان ما بعد الجراحة. تم طرح العديد من النظريات ، بما في ذلك ضعف التمثيل الغذائي للدماغ (اعتلال الدماغ الأيضي) ، والتسمم بالأدوية وتعدد الأدوية (خاصة الأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين) ، ونقص السكر في الدم ، واستجابات الإجهاد الجراحية ، ونقص الأكسجة المحيطة بالجراحة ، وانخفاض ضغط الدم. علاوة على ذلك ، فقد تم اقتراح أن نوع التخدير ، وإدارة المواد الأفيونية ، والحرمان من النوم ، والألم غير المخفف قد يلعب دورًا في تطور الهذيان بعد الجراحة. ويعد الخرف والهذيان وارتفاع ضغط الدم ومرض الانسداد الرئوي المزمن من العوامل المساهمة أيضًا في POD بعد جراحة الورك.
التخدير الناحي هو عامل خطر محتمل لـ POD. ومع ذلك ، فإن التخدير العام له أيضًا تأثير كبير على POD. يمكن تفسير ذلك من خلال أن التخدير العام قد يؤدي إلى فرط التنفس المحتمل ، وانخفاض النتاج القلبي ، وانخفاض تدفق الدم في المخ ، ونقص تأكسج الدم بعد العملية الجراحية ، وتضيق الأوعية الدماغية التي تساهم جميعها في تطوير POD.
تم العثور على ستة أنماط ظاهرية متميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الأكبر سنًا المقرر إجراؤهم لعملية جراحية. يمكن أن يعكس التحليل المشترك لعلامات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ استعداد الهذيان. ترتبط الأنماط الظاهرية المختلفة للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بمخاطر مختلفة للإصابة بالهذيان بعد الجراحة الكبرى. يمكن أن تساعد الأنماط الظاهرية للدماغ في التصوير بالرنين المغناطيسي في تحسين فهم الارتباطات الهيكلية للاستعداد لهذيان ما بعد الجراحة.
يساعد القلق قبل الجراحة على التنبؤ بمخاطر POD في المرضى المسنين الذين يخضعون لجراحة العظام الاختيارية. يمكن أن يكون تخفيف القلق قبل الجراحة هدفًا جديدًا للتدخلات الوقائية لتقليل POD.
تم فحص العديد من العوامل الدوائية لمعرفة تأثيرها على منع الهذيان. وشملت الأدوية ديكسميديتوميدين كلونيدين ، ومهدئات أخرى مثل ميدازولام ، وكيتامين ، وبروبوفول ، ومضادات الذهان النموذجية بما في ذلك هالوبيريدول ، ومضادات الذهان غير التقليدية بما في ذلك أولانزابين وريسبيريدون ، وجابابنتين ، وبريجابالين ، وستيرويد مثل ديكساميثازون ، ومثبطات أسيتيل كولينستيراز.