الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 215 |  |  |
| | | from | 215 | | |
Abstract
إنسداد المريء الخلقي هو عيب خلقي في المريء وهو الجزء الذي يربط الفم بالمعدة حيث يؤدي إنسداد المريء الخلقي الى عدم اتصال المرئ بشكل طبيعي بالمعدة ، وغالبا ما يصاحب إنسداد المريء الخلقي ناسور المريء والذي يعد عيب خلقي يرتبط فيه جزء من المريء بالقصبة الهوائية. وأسباب إنسداد المريءالخلقي في معظم حديثي الولادة غير معروفة ولكن بعض الحالات تحدث نتيجة الاضطرابات الوراثية . ويعد إنسداد المريء الخلقي واحد من اكثر العيوب الخلقية التي تؤدي إلي مشاكل في الجهاز الهضمي، القلب، الكلى و الحبل الشوكي.
لذلك فإن الممرضيين لهم دورا هاما في رعاية حديثي الولادة الذين يخضعون لجراحة اصلاح انسداد المريء الخلقي حيث يقدم الممرضيين الرعاية التمريضية لحديثي الولادة قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية. وتشمل هذه الرعاية التمريضية متابعة والحفاظ علي التنفس والتشفيط المستمر من خلال انبوبة التغذية المفتوحة ووضع الطفل في وضع مرتفع لتقليل خطر ارتجاع المعدة والأمعاء ومتابعة العلامات الحيوية.
هدف الدراسة:
الهدف من الدراسة هو تقييم معلومات وممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
أسئلة الدراسة:
- ما هو مستوى معلومات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي؟
- ما هو مستوى ممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي ؟
- هل هناك علاقة بين السمات الشخصية للممرضين ومعلوماتهم وممارساتهم تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي ؟
طرق وأدوات الدراسة :
أولا :التصميم الفني :-
أ) تصميم الدراسة :
تم استخدام الدراسة الوصفية لإجراء هذه الدراسة.
ب) مكان الدراسة :
تم اجراء هذه الدراسة في وحدة الرعاية المركزة لجراحة حديثي الولادة في مستشفى الأطفال التخصصي في مدينة بنها التابعة لوزارة الصحة والاسكان .
ج) عينة الدراسة :
شملت الدراسة نوعين من العينات:
النوع الأول : عينة ملائمة من جميع الممرضين المتاحين (60 ممرضة / ممرض) الذين يعملون في المكان المذكور سابقا بغض النظر عن سماتهم الشخصية و استعدادهم على أن يشاركوا في الدراسة . تم جمع البيانات خلال فترة ستة أشهر من الزمن .
النوع الثاني : عينة ملائمة من حديثي الولادة (60 طفل ) الخاضعين لجراحة إنسداد المريء الخلقي تم اختيارهم بعد استيفاء المعايير التالية.
معايير اختيارالعينة :
- حديثي الولادة من اليوم الأول بعد الولادة وحتى عمر شهر.
- كلا الجنسين ( ذكر وأنثى ) .
- حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي .
- حديثي الولادة الذين لاتوجد لديهم أي عيوب خلقية أخرى.
أدوات جمع البيانات:
تم استخدام أداتين لجمع البيانات :
الأداة الأولى : استمارة استبيان للممرضين :-
تم تصميم هذه الأداة بواسطة الباحث في ضوء الدراسات والأبحاث الحالية ذات الصلة (الكتب والمجلات والمقالات والمواقع الإلكترونية العلمية ) وتم كتابتها باللغة العربية. وتكونت من جزئين:
الجزء الأول: تكون من ثلاثة أجزاء :
أ). الخصائص الشخصية للممرضين الخاضعين للدراسة : (العمر، النوع ، مستوى التعليم، المسمي الوظيفي، سنوات الخبرة في وحدة جراحة حديثي الولادة ، حضور الدورات التدريبية المتعلقة برعاية حديثي الولادة الذين يخضعون لجراحة انسداد المريء الخلقي ) وتتألف من ( 6) أسئلة اختيارمن متعدد.
ب). الخصائص الشخصية لحديثي الولادة الذين يعانون من انسداد المريء الخلقي : (العمر الرحمي، العمر الحالي, النوع ، الوزن الحالي ، الإقامة، وجود صلة قرابة بين الأبوين، نوع الولادة ) وتتألف من (7) أسئلة اختيارمن متعدد.
ج). البيانات الطبية المتعلقة بحديثي الولادة الذين يعانون من إنسداد المريء الخلقي :
( التشخيص ، الأعراض أو الشكوى الحالية ، متى ظهرت الأعراض، التاريخ العائلي ، فترة الإقامة في المستشفى ، اقامة سابقة في المستشفى) وتتألف من ( 6) أسئلة اختيارمن متعدد.
الجزء الثاني: شمل هذا الجزء على معلومات الممرضين فيما يتعلق بإنسداد المريء الخلقي وتم تطويره من قبل الباحث بناء على( ذكي ، 2019) ومراجعته من قبل المشرفين وتكون من جزأين:-
(أ ) معلومات الممرضين فيما يتعلق بإنسداد المريء الخلقي. وهي وتتألف من ( 13) أسئلة اختيارمن متعدد شملت على ): تعريف إنسداد المريء الخلقي ، الأسباب ، الأنواع ، العلامات والأعراض ، التشخيص ،المضاعفات، العلاج ،السن المناسب لاجراء الجراحة ، التغييرات المفاجئة التي تتدخل في اجراء الجراحة ) .
(ب) معلومات الممرضين فيما يتعلق برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة إنسداد المريء الخلقي . شملت على (العناية قبل الجراحة (تعريف العناية التمريضية بالأطفال حديثي الولادة قبل إجراء العملية الجراحية ، أهمية العناية التمريضية بالأطفال حديثي الولادة قبل اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي ، الاختبارات المعملية الروتينية والأشعة التي يطلبها الطبيب قبل اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي، أهمية قياس العلامات الحيوية للطفل حديثي الولادة قبل اجراء العملية)، العناية أثناء الجراحة (تعريف العناية التمريضية بالأطفال حديثي الولادة أثناء إجراء جراحة انسداد المريء الخلقي ، أهمية العناية التمريضية بالأطفال حديثي الولادة أثناء اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي ، الوضع المناسب للطفل حديثي الولادة لاجراء جراحة انسداد المريء الخلقي)، العناية بعد الجراحة (تعريف العناية التمريضية بالطفل حديثي الولادة بعد إجراء العملية الجراحية، أهمية العناية التمريضية بالطفل حديثي الولادة بعد اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي ، الوضع المناسب للطفل بعد اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي ، الغرض من تقليل حركة الطفل بعد إجراء العملية مباشرة الغرض من تشفيط الإفرازات بعد العملية مباشرة ، الطريقة الصحيحة لتغذية الطفل بعد العملية الجراحية ، الغرض من تحديد وضع مناسب لإرضاع الطفل بعد الجراحة)، عدوى الجروح (تعريف عدوى الجروح، أسباب العدوى التي تحدث للطفل بعد إجراء الجراحة ، تجنب أسباب العدوى ، الإجراءات المتبعة لمعالجة العدوى) وتتألف من ( 18) أسئلة اختيارمن متعدد .
(ج) معلومات الممرضين عن الإرشادات الصحية للأمهات عند خروج الطفل من المستشفى . شملت على (الوضع الصحيح للطفل بعد إجراء الجراحة، كيفية إعطاء الدواء مضاد الحموضة، علامات الخطر التي ممكن أن تحدث للطفل بعد إجراء الجراحة، أهمية المتابعة الدورية للطفل بعد الخروج من المستشفى) وتتألف من ( 4) أسئلة اختيارمن متعدد.
الأداة الثانية : قائمة ملاحظات الممرضين:-
تم اقتباسها من (سميث ومارتن، 2020) لتقييم ممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة إنسداد المريء، وتكونت من :-
(أ ) ممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي (الرعاية التمريضية قبل العملية ). وشملت إجراءات عملية تطبيقية مثل : (غسل اليدين ، العلامات الحيوية ، تركيب الكانيولا ، جمع عينات الدم ، التشفيط ، العناية بالأنبوبة الحنجرية).
(ب) ممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي (الرعاية التمريضية أثناء العملية ). وشملت إجراءات عملية تطبيقية مثل : (العلاج بالأكسجين ، اعطاء المحاليل الوريدية ) .
(ج) ممارسات الممرضين تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي (الرعاية التمريضية بعد العملية ). وشملت إجراءات عملية تطبيقية مثل :(العناية تحت جهاز التنفس الصناعي ، العناية بالجروح، التغذية من خلال الأنبوبة المعدية ، العناية بأنبوب الصدر).
ثانيا: التصميم التنفيذي:-
أ) المرحلة التحضيرية :
تمت مراجعة الكتب والمجلات والمقالات العلمية ذات الصلة بالدراسة التي تغطي الجوانب المختلفة للمشكلة البحثية الحالية من أجل تطوير أدوات الدراسة . هذه المرحلة اخذت شهرواحد من بداية الى نهاية شهريونيه , 2022 .
ب) صحة الأدوات والموثوقية :
تمت مراجعة أدوات الدراسة من قبل لجنة مكونة من ثلاثة خبراء في مجال تمريض الأطفال لتحديد مدى ارتباط العناصر في الاستبيان ببعضها البعض , وتم تقييم الموثوقية باستخدام اختبار كرونباخ. هذه المرحلة اخذت شهرواحد من بداية الى نهاية شهريوليو , 2022 .
ج) الاعتبارات الأخلاقية :
تم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات بكلية التمريض جامعة بنها، تم شرح الهدف وطبيعة الدراسة والنتائج المتوقعة للدراسة للممرضين قبل البدء في جمع البيانات من أجل الحصول على موافقتهن، وتم أخذ موافقة شفهية من الممرضين قبل المشاركة في هذه الدراسة. كما تم التأكيد على أن جميع البيانات التي تم جمعها سوف تستخدم لأغراض البحث فقط. وأن التعامل مع كافة البيانات ستكون بسرية تامة، ومشاركتهن تكون تطوعية ومسموح لهن بالإنسحاب في أي وقت من الدراسة وبدون إعطاء أي أسباب.
د) الدراسة الاستطلاعية :
تم إجراء دراسة مصغرة علي 10% ( 6 ممرضين ) و (6 اطفال حديثي الولادة يعانون من انسداد المريء الخلقي ) من الحجم الكلي للعينة لتقييم كفاءة أدوات جمع البيانات وتم ضم هذه العينة المصغرة لعينة الدراسة وذلك لعدم وجود تعديلات في أدوات الدراسة بناء علي نتائج هذه الدراسة. هذه المرحلة اخذت شهرواحد من بداية الى نهاية شهرأغسطس , 2022 .
هـ) مجال الدراسة :
قام الباحث بتقديم نفسه للممرضين أثناء المقابلة واعطاء فكرة مبسطة عن الدراسة والنتائج المتوقعة لها , وكان الباحث متاحا في كل مكان لاعداد الدراسة بالتناوب لمدة ثلاثة أيام أسبوعيا خلال الفترتين الصباحية والمسائية لجمع البيانات باستخدام الأدوات المذكورة سابقا . تم شرح هدف الدراسة لكل ممرضة للحصول على موافقتهم وتعاونهم اللازمين لاجراء الدراسة . قام الباحث بتوزيع الاستبيان على الممرضين ليقوم بجمع البيانات المطلوبة وتمت مقابلة كل ممرضة على حدة وكان متوسط الوقت المطلوب لاستكمال كل استبيان حوالي 20-30 دقيقة . لاحظ الباحث ممارسة الممرضين فيما يتعلق برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي( قبل – أثناء – بعد الجراحة ) أثناء ممارستهم الفعلية مع الأطفال باستخدام قائمة الملاحظات ( لن تدرك الممرضات أن الباحث يراقب ممارساتهم الفعلية ). تراوح الوقت اللازم لمراقبة ممارسات الممرضات الفعلية بين 2-4 ساعات. اخذت عملية تجميع البيانات ثلاثة شهور من بداية شهر سبتمبر الى نهاية شهر نوفمبر, 2022 .
ثالثا: التصميم الإداري :-
تم الحصول على خطاب رسمي موجه من عميد كلية التمريض بجامعة بنها لمدير المكان المذكور سابقا موضحا فيه عنوان وأهداف وأدوات وطرق تطبيق الدراسة للحصول على موافقته وتعاونه اللازم لإجراء هذه الدراسة.
رابعا : نتائج الدراسة :-
أهم ما توصل إليه الدراسة من نتائج يمكن إيجازهم كالتالي:
أوضحت الدراسة أن أكثر من نصف الممرضين تتراوح أعمارهم بين 30-35 سنة ومتوسط أعمارهم كانت (33.42 3.71) سنة , وأن كلهم كانوا من الاناث . في حين أكثر من الثلثين حاصلين علي دبلوم تمريض وأن أغلبيتهم ممرضين. وأكثر من نصفهم تتراوح سنواتهم خبرتهم من 5 إلي 10 سنوات وأن أغلبيتهم لم يحضروا دورات تدريبية تجاه الرعاية التمريضية لحديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المرئ.
أوضحت الدراسة أن الغالبية العظمى للأطفال حديثي الولادة أن العمر الرحمي لهم تتراوح بين 36 الى اقل من 40 أسبوع ومتوسط أعمارهم الرحمية كانت (37.32 1.24) أسبوع , بالاضافة الى أن اقل من نصفهم كانت أعمارهم الحالية تتراوح بين7 الى اقل من 14 يوم ومتوسط أعمارهم كانت (15.14 6.13). أقل من ثلثي الأطفال حديثي الولادة كانت أوزانهم عند الولادة و أوزانهم الحالية تتراوح بين 2000 جرام الى أقل من 2500 جرام ومتوسط أوزانهم كانت (2572.83 646.15). واكثر من ثلاث اربعهم كانوا من الاناث .و أن الغالبية العظمى للاطفال حديثي الولادة تمت ولادتهم ولادة قيصرية .
أقل من نصف الممرضين تم تشخيصهم من النوع الأول لانسداد المريء الخلقي . وثلاث أربعهم يعانون من ترجيع , افرازات فموية زائدة و ازرقاق بعد التغذية . بالاضافة الى ان اغلبيتهم تظهر لديهم اعراض انسداد المريء خلال 24 ساعة بعد الولادة ومدة بقاءهم في المستشفى من 7 الى أقل من 30 يوم . ومتوسط أعمارهم كانت (24.13 7.26) يوم .
أكثر من ثلث الممرضين اجابوا اجابات صحيحة مكتمله عن أسباب انسداد المريء الخلقي . واكثر من ثلاث اربعهم اجابوا اجابات غير مكتمله عن أعراض وعلامات انسداد المريء الخلقي واكثر من ثلثهم لا يعرفوا العمر المناسب لاجراء العملية .
اكثر من نصف الممرضين اجابوا اجابات غير مكتمله عن تعريف الرعاية التمريضية لحديثي الولادة قبل جراحة انسداد المريء الخلقي وأهمية الرعاية التمريضية لحديثي الولادة قبل جراحة انسداد المريء الخلقي وثلثهم اجابوا اجابات مكتمله عن الاختبارات المعملية والأشعة قبل اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي بالاضافة ان اكثر من ثلثهم اجابوا اجابات مكتمله عن أهمية قياس العلامات الحيوية لحديثي الولادة قبل اجراء جراحة انسداد المريء الخلقي .
كما أوضحت الدراسة أقل من ثلثي الممرضين لديهم معلومات ضعيفة ونصفهم لديهم معلومات متوسطه بينما اقل من ربعهم لديهم معلومات جيدة فيما يتعلق رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
كما أوضحت الدراسة أن أكثر من نصف الممرضين لديهم ممارسة غير كفء وأن اقل من نصفهم لديهم ممارسة غير كفء فيما يتعلق رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
هناك علاقة ذات دلالة احصائية مرتفعة بين مستوى معلومات الممرضين المتعلقة برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي وأعمارهم والمستوى التعليمي والمسمى الوظيفي وحضور دورات تدريبية متعلقة برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي, بالاضافة الى أن هناك علاقة ذات دلالة احصائية مع سنوات خبرتهم.
هناك علاقة ذات دلالة احصائية مرتفعة بين ممارسات الممرضين المتعلقة برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي والمستوى التعليمي والمسمى الوظيفي, بالاضافة الى أن هناك علاقة ذات دلالة احصائية مع أعمارهم و سنوات خبرتهم وحضور دورات تدريبية متعلقة برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
كما أوضحت الدراسة أن هناك علاقة ايجابية ذات دلالة احصائية بين معلومات الممرضين وممارساتهم تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
الخلاصـــة:-
بناءً على نتائج الدراسة الحالية ، تم التوصل إلى ما يلي:
• اكثر من نصف الممرضين لديهم معلومات ضعيفة ، ولديهن ممارسات غير كفء تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
• هناك ارتباط ايجابي بين معلومات الممرضين الكلية وممارساتهم تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
بناءً على نتائج الدراسة الحالية ، يوصى بهذه النقاط:
• تطوير برامج تدريبية للممرضين العاملين في وحدات العناية المركزة لجراحة حديثي الولادة لتحسين وتعزيز معلوماتهم وممارستهم تجاه رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
• التقييم الدوري المستمر لاداء الممرضين أثناء رعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي وتزويدهم بالطرق الجديدة في الرعاية لتحقيق رعاية تمريضية ذات جودة عالية.
• تصميم كتيبات باللغة العربية لجميع الممرضين الذين يعملون في وحدات جراحة الأطفال حديثي الولادة يشمل المعلومات والممارسات المتعلقة برعاية حديثي الولادة الخاضعين لجراحة انسداد المريء الخلقي.
• مزيد من الأبحاث: يجب تكرار الدراسة على عينة عشوائية أكبر في أماكن مختلفة لتعميم النتائج التي تم الحصول عليها.