الفهرس 
OVERVIEW AND INDICATIONS FOR AMPUTATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
يعد مرض السكري مشكلة صحية مهمة تتميز بالانتشار المتزايد، في عام 2013 تم تقييم اكثر من 382 مليون شخص حول العالم بمرض السكري ومن المتوقع أن يصيب 592 مليون شخص بحلول عام 2035 و من المشاكل المصاحبة لمرض السكري, مرض القدم السكري حيث تصاب القدم بالتقرح و / أو العدوى و / أو تدمير الأنسجة العميقة ، و يصاحبها تشوهات عصبية ودرجات مختلفة من أمراض الشرايين الطرفية والمضاعفات الأيضية لمرض السكري في الطرف السفلي مما قد يؤدي في نهاية المطاف لبتر ذلك الطرف السفلي. يعاني مرضى السكري من خطر البتر على مدى حياتهم أكبر بمقدار ثلاثين مرة مقارنة بغير مرضى السكري, و تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات و عشر سنوات 60٪ و 57٪ لمن بترت أطرافهم فوق الركبة و 30٪ و 27٪ لمبتوري الأطراف تحت الركبة. جدير بالذكر أيضا, أن بتر الأطراف السفلية يؤدي الى درجات عالية من الاعتلال بعد الجراحة ،مع معدل وفيات يصل إلى 16٪ في الدراسات الأخيرة.
تعد التهابات الموضع الجراحي هي أحد اكثر الأسباب شيوعًا لعدوى المستشفيات, تمثل 20٪ إلى 25٪ من جميع الإصابات في المستشفيات في جميع أنحاء العالم. كما تعد التهابات الموضع الجراحي سببًا رئيسيًا لاعتلال و وفاة المرضى والتي تفرض عبئًا ماليًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية على الرغم من التحسينات في تقنيات مكافحة العدوى في الممارسة الجراحية. عوضا عن ذلك, فان التهابات الموضع الجراحي تؤدي أيضًا إلى ضعف التئام الجروح وبالتالي مضاعفات في تركيب الأطراف الاصطناعية مما يضعف وظائف مبتوري الأطراف و ذلك يزيد من معدل الوفيات على المدى الطويل. ليتم تصنيف الجرح على أنه عدوى موقع جراحي ، يجب أن يحدث في غضون ثلاثون يومًا بعد الجراحة و يشمل فقط الجلد والأنسجة تحت الجلد والطبقات العميقة أو الأعضاء البعيدة و يكون لديه إما تصريف صديدي أو كائنات ميكروبية معزولة من موضع الجرح.
في دراسات سابقة أيضا أظهرت وجود ارتباط بين عوامل ما قبل الجراحة المختلفة وزيادة حدوث التهابات الموضع الجراحي مثل مستوى البتر ، و فقر الدم ، والتدخين ، ومؤشر كتلة الجسم ، والعمر.
في هذه الدراسة ، درسنا حدوث مضاعفات بعد بتر الأطراف السفلية في مرضى السكري على مدار 6 أشهر، ونوضح أدوار العوامل المختلفة قبل الجراحة في حدوث الاصابة بعدوى الموضع الجراحي و مضاعفات جرح البتر بعد جراحة بتر الطرف السفلي. تضمنت العوامل الهامة لالتهاب الموضع الجراحي أمثلة كمستوى البتر، والجنس الأنثوي، والتدخين، والإنتان قبل الجراحة، وحالة الطوارئ، والسمنة.
يمكن تفسير زيادة احتمالات الإصابة بالتهاب الموضع الجراحي بعد بتر أسفل الركبة مقارنة بـأعلى الركبة، من خلال انخفاض تروية الدم إلى الأجزاء البعيدة من الطرف. بالإضافة إلى ذلك يكون بتر أسفل الركبة على مقربة من القدم المصابة في حالات الغرغرينا، والتي تميل إلى الحدوث بشكل أكثر.علاوة على ذلك، فإن ارتفاع معدلات الإصابة بالتجمع الدموي في حالات البتر أسفل الركبة يجعلها أكثر عرضة للإصابة.
كما تم العثور أن التدخين أحد أهم عوامل التهابات الموضع الجراحي، بما يتفق مع الدراسات السابقة.
المواد مثل النيكوتين وأكسيد النيتريك وأول أكسيد الكربون المستنشقة من التدخين تضعف كلا من بطانة الاوعية الدموية و الاستجابة المناعية، مما يؤدي إلى تأخير التئام الجروح وزيادة التعرض للعدوى.
كما ارتبطت حالة الطوارئ والإنتان قبل الجراحة بشكل مباشر مع حدوث التهاب الموضع الجراحي عقب بتر الطرف السفلي بسبب أن كلتا الحالتين يكون المريض تحت خطر كبير للإصابة بالعدوى بسبب التحضير دون المستوى الأمثل قبل الجراحة وزيادة وجود الكائنات المسببة للعدوى في الجسم.
تماشيا مع الدراسات السابقة، وجدنا أن السمنة تعد عاملا مؤشرا لحدوث التهاب الموضع الجراحي عقب بتر الطرف السفلي و ذلك بسبب ضعف التئام الجروح و نقص الأوعية الدموية النسبي للأنسجة الدهنية تحت الجلد، مما قد يقلل أيضًا من توصيل المضادات الحيوية ويقلل فرص التئام الجرح. كما أن ضعف تروية الجلد يجعل الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة عرضة للإصابات الناجمة عن الضغط، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب الصعوبات لديهم في تحريك الاطراف.
كما تبين أيضًا أن مستوى الهيماتوكريت قبل الجراحة كان متناسبًا بشكل مباشر مع خطر الإصابة بالتهاب الموضع الجراحي مع زيادة شدة فقر الدم، زادت احتمالات الإصابة بالتهاب الموضع الجراحي. وهذا يثبت الفرضية القائلة بأن انخفاض مستويات الهيماتوكريت من شأنه أن يسبب انخفاض نسبة وصول الأوكسجين للأنسجة وبالتالي إعاقة التئام الجروح مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة. تُعززهذه النتائج نظرية رئيسية وهي أن ارتفاع الهيماتوكريت يرتبط بزيادة في لزوجة الدم مما يعيق توصيل الأكسجين وازاحة عوامل الالتهاب في الأوعية الدموية الدقيقة، في حين أن الهيماتوكريت المنخفض هو نتاج تخفيف الدم مما يزيد من تروية الأنسجة وتوصيل الأكسجين. في الواقع، يعد الهيماتوكريت المرتفع نسبيًا أحد عوامل الخطر المعروفة لنقص تروية الأنسجة
Despite advances in limb-salvage surgery, lower extremity amputation is still commonly required as an end result of the progression of arterial occlusive disease or failed arterial reconstruction. Furthermore, the increasing prevalence of diabetes has led to the appearance of more patients with foot complications leading to eventual lower extremity amputation.
Objective: To investigate the predictors and risk factors associated with wound complications after lower limb amputations in diabetic patients.
Methods: This is a prospective study, in which we follow up diabetic patients who went for lower limb amputation (AKA or BKA) and record the incidence of post operative wound complications. The study included 30 diabetic patients undergoing lower limb amputation in Ain Shams University hospitals, with postoperative follow up for 24 weeks, and the outcome measured is the incidence of post operative complication in relation to preoperative risk factors and predictors.
Results: Regarding the comparison between AKA and BKA it was found that patients who had BKA had higher rates of superficial SSI which were statistically significant (P<0.05). While patients who had AKA had higher rates of pneumonia and mortality but not statistically significant (P>0.05). Wound disruption, pulmonary embolism and MI were higher in patients who had BKA but was not statistically significant (P>0.05). Regarding assessing predictors and risk factors for assessing post operative complications it was found that female gender, smoking and obesity (BMI >30) was statistically significant in assessing the risk factors (P value <0.05). Also regarding other predictors and risk factors of postoperative complication after the end of the study duration it was found that lower HGb levels (Anemia), Hct, ESR and CRP are considered predicators (P-value < 0.05). Other factors such as preoperative sepsis, emergency status and presence of infection were strongly related to post operative complication P-value 0.003 each (P-value < 0.05).
Conclusion: Surgical site infections (SSIs) following lower extremity amputations (LEAs) are a major cause of patient morbidity and mortality. The objectives of this study were to investigate the incidence of SSI and other wound complications after LEA in diabetic patients and to assess risk factors associated with SSI. This study found that below-the-knee amputation, smoking, obesity, emergency status, anemia, lower hematocrit and preoperative sepsis to be associated with SSIs.