الفهرس 
Stress urinary incontinence (SUI)Only 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 73 |  |  |
| | | from | 73 | | |
Abstract
السلس البولي يؤثر على حوالي 10-70% من النساء البالغات مع احتمال زيادة النسبة بالتقدم في السن.
يعرف السلس البولي الاجهادي على انه خروج البول لا اراديا عند المجهود او مع اي انشطة تؤدي الى ارتفاع ضغط البطن وقد قامت المنظمة الدولية للسلس البولي بتعريف السلس لبولي الاجهادي على انه التبول اللاإرادي الناتج زيادة في ضغط البطن بدون حدوث انقباض للمثانة البولية اثناء اجراء اختبار ديناميكية التبول.
في العقود الاخيرة يعتبر تعليق مجرى البول عن طريق المهبل هو الاجراء الاكثر استخداما لعلاج السلس البولي الاجهادي.
في عام 2011 ونتيجة لحدوت مضاعفات ناتجة عن استخدام الشبكة المهبلية لإصلاح السقوط المهبلي اصدرت منظمة الغذاء والدواء تحذيرا عن استخدام الشبكة وحيث ان المادة المستخدمة لتصنيع الشبكة هي نفسها المستخدمة لإنتاج الشريط المستخدم للتعليق المهبلي اصبحت ايضا في موضع الاتهام ولذلك قامت العديد من الدول بوقف انتاج الشبكة المهبلية تحت تأثير الضغط الحكومي مما نتج عنه توجه معظم الجراحين لإجراءات اخرى اكتر امانا ومنها التعليق المهبلي عن طريق البطن .
في عام 1990 قام مجموعة من الجراحين بإجراء اول جراحة للتعليق المهبلي باستخدام منظار البطن الجراحي.
في السنوات الاخيرة اصبح اجراء الجراحات بطرق تقلل من خطورتها وذلك باستخدام منظار البطن الجراحي هو الاجراء المفضل لعمل التعليق المهبلي لعلاج السلس البولي الاجهادي ويتميز المنظار بقلة الالام المصاحبة و تقليل مدة الاقامة بالمستشفى وتقليل احتمالية النزيف .
هناك محاولات في السنين الاخيرة لتبسيط اجراء التعليق المهبلي بالمنظار الجراحي وذلك عن طريق استخدام شبكات وتثبيتها باستخدام الدبابيس الجراحية بدل من عمل الغرز يدويا مما يزيد من فترة الجراحة.
تهدف الدراسة الى تقييم فعالية استخدام الشبكة لاجراء التعليق المهبلي ومقارنتها بالتعليق المهبلي باستخدام الغرز العادية عن طريق منظار البطن الجراحي لعلاج حالات السلس البولي الاجهادي.
الهدف من الرسالة:
تهدف الدراسة الى تقييم فعالية استخدام الشبكة لإجراء التعليق المهبلي ومقارنتها بالتعليق المهبلي باستخدام الغرز العادية عن طريق منظار البطن الجراحي لعلاج حالات السلس البولي الاجهادي.
طريقة الدراسة:
اشتملت الدراسة على80 مريضا ممن يعانون من السلس البولي الاجهادي.
وسوف يتم تقسيم الحالات الى مجموعتين :
- المجموعة الاولى : وتشمل 40 حالة سوف يخضعون الى اجراء التعليق المهبلي باستخدام الغرز العادية عن طريق منظار البطن الجراحي.
- المجموعة الثانية: وتشمل 40 حالة سوف يخضعون الى اجراء التعليق المهبلي باستخدام شبكة البرولين مع الدبابيس الجراحية عن طريق منظار البطن الجراحي.
* جميع المرضى سوف يخضعون الى تقييم شامل قبل وبعد اجراء الجراحة لتحديد :
1- نسبة السلس البولي باجراء اختبارات الفحص المعتادة
2- اثر السلس البولي النفسي على المريض
3- اجراء التحاليل المعملية المطلوبة
4- اجراء الاشعات المطلوبة
5- اجراء اختبار ديناميكية التبول
* جميع المرضى سوف يخضعون الى تقييم شامل اثناء وبعد الجراحة لتحديد:
1- نقص الهيموجلوبين بالدم
2- الاحتياج الى نقل الدم
3- مدة اجراة العملية
5- تقييم المضاعافات بشكل عام
6- مدة الحجز بالمستشفىز
- الدراسة سوف تشمل المرضى الذين يعانون من السلس البولي الاجهادي
سوف يتم استبعاد المرضى الذين يعانون من:
1- مشاكل في القلب او التنفس واللتي لاتسمح للمريض باجراء منظار البطن الجراحي
2- وجود صعوبات بتجلط الدم
3- السلس البولي المختلط
4- وجود التهابات بمجرى البول
5- وجود سقوط مهبلي يتطلب اجراء جراحة لاصلاحه
6- فشل اجراء جراحة مسبقا لاصلاح السلس البولي الاجهادي
.
النتائج:
من خلال النتائج تبين وجود فارق في التحسن بين المجموعتين لصالح استخدام الغرز العادية باستخدام منظار البطن لإجراء التعليق المهبلي عن استخدام الشبكة وهذا الفارق تم ملاحظته في الشهر الاول وبعد مرور 6 اشهر و12 شهرا بعد اجراء الجراحة وهذا التحسن يشمل التحسن في جميع اختبارات السلس البولي المستخدمة للتقييم ويشمل ايضا التحسن النفسي والرضا عن اجراء الجراحة المستخدمة.
وبدراسة الحلات باستخدام ديناميكية التبول تبين ايضا وجود فارق في التحسن في الضغط الغالق لمجرى البول ولحجم المثانة لصالح استخدام الغرز العادي عن استخدام الشبكة ولكن لا يوجد فارق بين المجموعتين فيما يخص الزيادة في طول مجرى البول الوظيفي .
اما ما يخص الفارق اثناء الجراحة بين المجموعتين فقد وجدنا فارق في لصالح استخدام الشبكة عن استخدام الغرز العادية في تقليل وقت العملية وتقليل مدة الوجود بالمستشفى مدة تركيب القسطرة البولية ولكن لا يوجد فارق بين المجمعتين فيما يخص نقص نسبة الهيموجلوبين في الدم.
وقد تبين ايضا عدم وجود فارق بين المجموعتين فيما يخص المضاعفات المسجلة اثناء وبعد اجراء الجراحة.
الخلاصة:
مما سبق يتبين ان علاج السلس البولي الاجهادي باستخدام الغرز العادية عن طريق منظار البطن الجراحي اكثر فاعلية من استخدام الشبكة عن طريق منظار البطن الجراحي وذلك بمقارنة الفاعلية بين المجموعتين عند شهر و 6 اشهر وسنة بعد اجراء الجراحة ولكنه مصاحب للاحتياج لفترة جراحية اطول وفترة وجود بالمستشفى اطول وتركيب قسطرة بولية لفترة اطول.