الفهرس 
Hematological Changes with Covid-19 and Post Covid-19 Syndrome and Its Outcome In PediatricsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
يعد الإلتهاب الرئوي سببًا رئيسيًا للمرض والوفيات لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. في الوقت الحاضر ، يعد كوفيد -19 أحد أكثر أسباب الإلتهاب الرئوي شيوعًا عند الأطفال. إنتشر مرض فيروس كورونا الجديد 2019 في جميع أنحاء العالم منذ إندلاعه في ديسمبر 2019 من مدينة ووهان ( الصين) . تم العثور على مسببات هذه الجائحة لتكون فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (SARS- cov-2) وتم تسمية المرض باسم مرض فيروس كورونا 2019المستجد (كوفيد-19) و تم الإعلان على أنه وباء من قبل منظمة الصحة العالمية في 11 مارس 2020. تتوفر معلومات محدودة حول هذه الجائحة والخصائص السريرية لها خاصة في إفريقيا ومصر. تم تسجيل الحالة الأولى في مصر في 14 فبراير 2020. عادة ما تكون الاعراض عند الأطفال بسيطة ويتم المتابعه عن طريق العزل المنزلى ولكن فى وجود الأعراض المتوسطة أو الشديدة يتم حجز الحالات بالمستشفى للمتابعة.
هناك عدد كبير من عوامل الخطر للإصابة بالأمراض والوفيات، من بينها العمر والجنس والعرق والظروف المرضية المصاحبة. فالمرضى كبار السن وذوي الامراض المزمنة معرضون أكثر لخطر زيادة أعداد الوفيات من (كوفيد -19). ومع ذلك، الأطفال ربما يتعرضون لمضاعفات شديدة مثل التهاب عضلة القلب و تجلط الدم داخل الأوعية الدموية. في حالة الاصابة الشديدة بفيروس كورونا المستجد فى الاطفال ، غالبًا ما يعانون من نتائج معمليه غير طبيعية تكشف عن استجابة التهابية لجميع الأجهزة الحيوية ونتائج سريرية غير مواتية وعادة ما تكون مصحوبة بنقص كرات الدم البيضاء خصوصا الليمفاويه ونقص الصفائح الدموية واعتلال التخثر مما يؤدي غالبًا إلى انتشار اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية.
أفادت بعض الدراسات أن ما يقرب من 85 ٪ من المرضى المصابين بإصابات شديدة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) يظهرون نقص فى كرات الدم الليمفاويه وهناك مخاطر عالية مرتبطة بها مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ففى بداية الجائحة كانت البيانات الخاصة بالفئة العمرية للأطفال لم يتم حصرها، وقد ذُكر في المقام الأول أن الأطفال دائمًا ما يكونون بدون أعراض للكورونا. ثم بعد فترة وجيزة أشارت العديد من التقارير إلى أنه يمكننا تتبع الأعراض والمرض عند الأطفال. أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها من العديد من الدراسات الوبائية أن المرض يكون أكثر خطورة ومميت بين كبار السن ، في حين أن معدلات العدوى والوفيات أقل بين الأطفال. لهذا يمثل تشخيص وعلاج فيروس كورونا المستجد في الفئة العمرية للأطفال تحديًا كبيرًا.
الهدف من الدراسة :-
تحديد تأثير (كوفيد -19 ) على عدد كرات الدم والتغيرات الدموية المصاحبة له وتأثير هذه التغييرات على تحسن الحالة المرضية للطفل ونتائجه ومعرفة ارتباطه بخطورة المرض.
خطوات العمل :-
كانت هذه دراسة بأثر رجعي ومستقبلى وتم إجرئها في مستشفى الأطفال التخصصى ببنها في الفترة من يناير 2021 إلى ديسمبر 2021.واشتملت هذه الدراسه على جميع الحالات المؤكدة والمشتبه فيها بعدوى فيروس كورونا المستجد ( كوفيد-19 ) والمضاعافات الناتجة عنه - - Kawasaki.وتم عمل صورة دم كاملة وعمل المسحات لجميع الحالات فى يوم الدخول.
تم تصنيف المرض طبقا لبرتكول وزارة الصحة المصريه للكورونا على أنه:
➢ خفيف:
الحالات التي ظهرت عليها أعراض مشتبه بها مع نقص كرات الدم الليمفاويه و / أو نقص كرات الدم البيضاء ولكن أشعة الصدر طبيعية.
➢ متوسط:
الحالات التي ظهرت عليها أعراض مشتبه بها مع سرعة التنفس و / أو قلة كرات الدم البيضاء أو كرات الدم الليمفاوية مع اشعة صدر الخاصة بالكورونا ولكن تشبع الدم بالاكسجين < 92 %.
➢ شديد:
سرعة تنفس وعلامات أخرى لضيق التنفس ، وتشبع الاكسجين فى الدم > 92%، وانتشار الألتهابات فى الرئه <50 % أو التقدم السريع للالتهاب الرئوى خلال 24-48 ساعة.
➢ حرج:
ذا حدث فشل فى الجهاز التنفسي أو فشل للأجهزة الحيوية أو الصدمة الإنتانية.
وتم إعتبار عدد كرات الدم البيضاء الطبيعى على أنه 6×10^3/ ميلليتر في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، و 2-6 سنوات على أنه 5.5×10^3/ ميلليتر و الأطفال الذين أعمارهم أكثر من 6 سنوات على أنه 5 ×10^3/ميلليتر. وتم احتساب النسبة بين كرات الدم البيضاء (NLR).
يعتبر عدد كرات الدم الليمفاويه قليل إذا:
كان عدد كرات الدم الليمفاويه أقل من 3 ×10^3/ ميلليتر عند الرضع (من شهر إلى 12 شهرًا) ، أقل من2 ×10^3/ ميلليتر في عمر 1-5 سنوات ، <1.5×10^3 / ميلليتر في الاعمار أزيد من 5 سنوات.
معايير الاشتمال:-
1)الأطفال من سن 29 يومًا إلى 19 عامًا.
2) الأطفال من كلا الجنسين.
3) جميع الحالات التي تم تشخيصها أو الاشتباه في كونها مصابة بفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19).
4) جميع الأطفال الذين لديهم اتصال مباشر أو غير مباشر مع حالات إصابة مؤكدة بفيروس كورونا.
معايير الاستبعاد:-
1)حديثى الولادة.
2)أي اضطراب دموي يؤثر بالفعل على صورة الدم الكاملة.
3) حالات الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة أو الأولية.
المظاهر السريرية للمرض :-
( حمى, سعال, صعوبه بالتنفس, سيلان الأنف, صعوبة فى التغذية, آلام بالجسم, القئ, آلام فى البطن, التشنجات, طفح جلدى)
الطريقة:-
عند دخول الحالة في وحدة عزل الكورونا الخاصة بنا ، تم أخذ تاريخ مرضى كامل والفحص السريري لجميع الأطفال المشاركين في الدراسة.
1-الاحتياطات:
حسب معايير مكافحة العدوى قام العاملين بالرعاية الصحية باتخاذ احتياطاتهم عند التعامل مع هذه الحالات ، وتم عزل هذه الحالات في غرف معدة خصيصًا لذلك.
2-أخذ التاريخ المرضى الكامل.
3- الفحص المبدئى.
4- الفحوصات المخبريه: تم أخذ عينات الدم لقياس دلالات العدوى ، ومسحة البلعوم والأنف من أجل PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).
5- الفحص بالأشعة:
تم تصوير الصدر بالأشعة السينية و عمل أشعة مقطعيه للصدر و تم عمل أشعة تليفزيونيه للقلب (ECHO ) للاشتباه في-Kawasaki-.
وقد اظهرت النتائج الاحصائية ما يلى :
كان هناك 77 مريضًا (25.6٪) من إجمالي 300 مريض تم تشخيصه على أنه موجب لفيروس كورونا المستجد COVID-19 ، كان 223 (74.3٪) سلبيًا و 8 على أنه بعد COVID MIS-C / مرض كاواساكى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الحمى والسعال وصعوبة التنفس والتعب وضيق التنفس والقيء والإسهال وآلام المعدة. تم استقبال 73 حالة بسبب النزلة المعوية البسيطة. أدركنا في دراستنا أن نتائج الاختلاط الإيجابية كانت ذات دلالة إحصائية أعلى بين مجموعة COVID 19 الإيجابية (58.4٪) من المجموعة السلبية (14.8٪) ((p <0.001. أيضًا ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعتين فيما يتعلق بنتائج مقطعية الصدر حيث كانت النتائج الإشعاعية متطابقة تقريبًا. ازدادت نسبة خطورة المرض كلما قل العمر ، لذلك كان العمر الذي يقل عمره عن عام واحدًا اعلى فىالمجموعة الايجابية (61٪)عن المجموعة السلبية مجموعة (45.7٪) . لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين المجموعتين فيما يتعلق بالامراض المزمنة. الامراض المزمنة التى تواجدت أثناء الدراسة كانت: العيوب الخلقية للقلب (6 حالات) ، الشلل الدماغي (6 حالات) ، الفشل في النمو (3 حالات) ، متلازمة داون (4 حالات) ، حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية (حالتان) ، نقص المناعة (حالة واحدة) ومريض بالربو (حالة واحدة). كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا والتى تواجدت فى المجموعه الايجابية هي: MISC) 7 حالات توفي 4 منها) ، مرض كاواساكي (4 حالات) ، الغيبوبة السكرية (حالتان) والتهاب الزائدة الدودية (4 حالات). كان متوسط عمر الأطفال أعلى دلالة إحصائية بين مجموعة COVID 19 السلبية (كان المتوسط 3.06 عمر / سنة) من المجموعة الإيجابية (كان المتوسط 2.29 عمر / سنة و p = 0.03). في دراستنا لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين الإيجابية والسلبية فيما يتعلق بجنس المريض حيث كانت تقريبا النسة متساوية بين الاناث والذكور. لاحظنا أن متوسط نسبة الهيموجلوبين و الهيماتوكريت كانت ذات دلالة إحصائية أعلى بين مجموعة COVID 19 السلبية مقارنة بالمجموعة الإيجابية (p = 0.02 و 0.03 على التوالي)، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات الإيجابية والسلبية فيما يتعلق بـعدد كرات الدم البيضاء (متوسط 9.60 × 109 / لتر) ، والكرات الليمفاوية (متوسط 2.44 × 109 / لتر) ، ونسبة N / L (متوسط 4.29) ، كرات الدم الحمراء (متوسط 4.09 × 109 / لتر) و الصفائح الدموية (متوسط 299.99 × 109 / لتر) . أظهرت دراستنا أن متوسط دلالات الالتهابات ( D-dimmerو S-ferritin و LDH) كان أعلى من الناحية الإحصائية بين مجموعة COVID 19 الإيجابية من المجموعة السلبية (P <0.001) . ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بـ CRP . في النهاية ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات فيما يتعلق بنتائج الشفاء من المرض حيث كانت جميع الحالات المعقدة 7 حالات كانت معظمها MISC. تحسنت الحالات الأخرى وعادت إلى المنزل بأمان بعد عدة أيام مع اتخاذ الاحتياطات حتى اكتمال فترة العزل هناك.
الاستنتاجات :-
من الممكن أن تساعد معلمات الدم في تشخيص فيروس كورونا المستجد والتنبؤ بالتشخيص. في طب الأطفال ، التغييرات في العد اللمفاوي ليست واضحة. ومع ذلك ، تحدث زيادة D-dimer عند الأطفال المصابين بـعدوى فيروس كورونا المستجد . باختصار ، يمكن أن يؤدي فيروس كورونا المستجد إلى معلمات دموية غير طبيعية ، والتي يمكن أن توفر أدلة مبكرة لتشخيصه والتنبؤ به.