الفهرس 
Heart failureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
یمكن تعریف الصرع ببساطة كونھا اتجاه المخ لتخلیق نوبات صرعیة التى تنتج من
نشاط متزامن غیر طبیعى للتجمعات العصبیة المخیة.
یعتمد تشخیصمرضالصرع على حدوث نوبتین من التشنجات الغیر مسببة مفصول
بینھما زمنیا ٢٤ ساعة بعد النوبة الاولى او عند وجود ما یشیر الى احتمالیة تكرارھا مثل
التغییرات المعروفة للصرع فى رسم المخ الكھربائى بالاضافة الى / او وجود خلل معروف
فى الرنین المعناطیسى المخى.
التمییز بین التشنجات النفسیة والتشنجات الصرعیة الكلیة ھو مھم للوصول الى قرار
علاجى سلیم والتعامل الامثل فى فحص الحالات الحرجة بقسم الطوارئ. ھذا التمییز صعب
فى غرفة الطوارئ حیث ان نوبة التشنجات عادة ما تحدث بعیدا عن نظر الطبیب المتخصص
و الصفات التى یستخدمھا الشھود غالبا ما تكون خادعة.
قرابة الخمس من المرضى المتردیین على عیادات المتخصصین بسبب التشنجات ھم
فى حقیقة الامر لیسو مرضى صرع. الغالبیة منھم یعانى من نوبات نفسیة تسمى تشنجات
غیر صرعیة. الاخطاء التشخیصیة ھى السائدة بدلا من ان تكون استثناءا. معظم المرضى
یتم علاجھم من الصرع لعدة سنوات وبمرور الوقت یظھر التشخیص الحقیقى حینھا یكون
المریض قد وصل الى جرعات عالیة من الدواء وعانى من الاعراض الجانبیة اكثر من
مرضى الصرع الحقیقیین.
تمثل حالات اضطراب الوعى تحد تشخیصى فى غرفة الطوارئ، ویظل واحد من
الاسئلة الاساسیة ھو التمییز بین النوبات الصرعیة ونوبات التشنجات غیر الصرعیة.
الفجوة الانیونیة ھى الفرق فى التركیز بین الانیونات غیر المحسوبة والكاتیونات غیر
المحسوبة. ویمكن حساب الفجوة الانیونیة من خلال الكاتیونات المقاسة والانیونات المقاسة
من خلال المعادلة :
الفجوة الانیونیة = الصودیوم - ( البیكاربونات + الكلورید).
ویستخدم الاطباء الفجوة الانیونیة عادة لتمییز الامراض التى تؤثر على حوضة وقلویة الدم.
التشنجات التوتریة الارتجاجیة والتى تبدأ عامة او التى تبدأ موضعیة ثم تصبح عامة
عادة ما تكون مرتبطة بانقباضات قویة ومستمرة فى عدد كبیر من العضلات وتكون مصاحبة
لتوقف التنفس و سرعة ضربات القلب مما یؤدى الى توتر حمضى معتبر.
لذلك یمكن استخدام الفجوة الانیونیة فى تقییم التوتر الحمضى والاشارة الى حدوث
تشنجات حقیقیة او غیر حقیقیة
الھدف من الدراسة ھو استقصاء الفائدة من الفجوة الانیونیة فى التمییز بین التشنجات
الصرعیة والتشنجات النفسیة غیر الصرعیة فى غرفة الطوارئ.
نوع ومكان الدراسة : ھى دراسة مقطعیة مقارنة سوف تم عقدھا فى مستشفى بنھا الجامعى.
اختیار عینھ البحث : حسب معادلة حساب حجم العینة كان مطلوبا اختیار ٢٢ مریضا على
الاقل فى كل مجموعة من مجموعات المقارنة ولكن تم زیادة العدد لیصبح ٣٠ فى كل
مجموعة وھو ما تم فى ھذه الدراسة.
المرضي التابعین للدراسة: ھذه الدراسة تمت عن طریق مقارنة النتائج بین مجموعتین من
المرضى الذین جاءو الى الطوارئ بسبب نوبات تشنجات او نوبات اھتزاز بناءاَ على شھود
لیسو من خلفیة طبیة والذین تم تقسیمھم الى مجموعتین :
الاولى ھى مجموعة مرضى بنوبات تشنجات توتریة او توتریة ارتجاجیة. ·
الثانیة ھى مرضى تشنجات غیر حقیقیة او عشوائیة. ·
وتم تحلیل الفجوة الانیونیة لكلیھما مع حساب النتائج.
الاستبعاد : لم یتم تضمین المرضى الذین یعانون من اى امراضاخرى قد تؤثر على حموضة
الدم او تؤدى الى خطأ فى نتیجة حساب الفجوة الانیونیة مثل التسمم او الاحماض الكیتونیة
السكریة او تعفن الدم او غیرھا.كل المرضي تم اخضاعھم للآتي :
أخد التاریخ المرضي بالتفصیل. ·
فحص المریض سریریا وعصبیا. ·
رسم قلب كھربائي وذلك لایجاد اى تغیرات قد تحدث مع نوبات التشنجات مثل عدم ·
انتظام ضربات القلب
المعامل: الروتین المعملى ·
مستوى السكر في الدم v
غازات الدم v
نسبة الاملاح بالدم v
اختبار وظائف الكبد v
اختبار وظائف الكلى v
صورة دم كاملة v
قیاس قیمة الفجوة الانیونیة بناء على المعادلة التالیة: الصودیوم – (البیكاربونات v
+ الكلوراید)
الاشعات: اشعة مقطعیة علي المخ او اشعة رنین علي المخ بالانتشار. ·
رسم المخ الكھربائى لایجاد تغیرات او دلالات على مرض الصرع. ·
وقد اثبتت الدراسة الحالیة وجود علاقة قویة بین قیمة الفجوة الانیونیة ونوع التشنجات الحادثة
سواء كانت صرعیة او نفسیة وھو ما یعزز استخدام ھذا القیاس فى الطوارئ للتمیز بین
الحالات المختلفة وتقریر العلاج المناسب لكل حالة خاصة وكثیرا ما تجتمع النوبات الصرعیة
والنفسیة فى نفس المریض ما یمثل تحدیا وصعوبة فى تقریر ما اذا كان المریض بحاجة
لتغییر العلاج المستخدم او زیادة جرعاتھا