الفهرس 
Off-pump technique in open-heart surgeryOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
عملية تحويل مسار الشريان التاجى تعد اول جراحة معترف بها عالميا لعلاج امراض الشريان التاجى ، و هى تتم عن طريق ربط رقعة شريانية ما بين الشريان الاورطى و احد الشرايين التاجية فى الموضع القاصى عن مكان الاصابة.
تمت جراحة تحويل مسار الشريان التاجى بدون استخدام المجازة القلبية الرئوية لاول مرة فى ستينات القرن الماضى. تلك التقنية تتميز بتجنب عيوب استخدام المجازة القلبية الرئوية و التى تتضمن الاستجابة الالتهابية العالية لاجهزة الجسم و اعتلال التجلط و اضطراب وظائف الكلى و الجهاز العصبى مما جعلها ذات اهمية كبرى خاصة فى المرضى المعرضين لخطورة عالية اثناء الجراحة.
كما انه عند اعادة الجراحة لنفس المريض تكون تلك التقنية مصاحبة بمعدل وفيات و مضاعفات ما بعد الجراحة اقل منها عند استخدام المجازة القلبية الرئوية ، كما انها تجنب المريض مخاطر انخفاض درجة حرارة الجسم اثناء الجراحة و توفر تدفق دموى مناسب للقلب مما يجعلها التقنية الافضل لتلك الجراحات.
الاعتلال الحاد للكلى هو عرض شائع خاص بجراحة تحويل مسار الشريان التاجى ، و يكون مصاحبا بزيادة معدل الوفيات بعد الجراحة ، و انه اذا امكن تقسيم انواع تلك الجراحة الى نوعين ؛ نوع يتم فيه استخدام المجازة القلبية الرئوية و نوع يتم بدون استخدامها فاننا نجد ان المجازة القلبية الرئوية فى حد ذاتها تمثل عامل خطورة على الكلى لذا فان استخدام تقنية تجنب المجازة القلبية الرئوية يقوم بتوفير حماية اكبر الى الكلى اثناء الجراحة و يقوم بحمايتها ايضا من مضاعفات ما بعد الجراحة فى المرضى المصابين باعتلال وظائف الكلى الذين لا يحتاجون الى غسيل كلوى.
فقر الدم الموضعى الحاد يعتبر من المضاعفات المميته الناتجه عن جراحة تحويل مسار الشريان التاجى ، و الذى ينتج عن انخفاض معدل الدم المتدفق الى الامعاء مما يؤدى الى فقر الدم الموضعى للاغشية المخاطية الخاصة بالامعاء و تنخرها.
استخدام المجازة القلبية الرئوية مرتبط بانخفاض تتدفق الدم للامعاء و استثارة رد فعل التهابى من اجهزة الجسم و الذى يؤذى الاغشية المخاطية للامعاء ، على الجانب الاخر فان تقنية استخدام المجازة القلبية الرئوية تجنب المريض تلك المخاطر و يوفر بيئة ملائمة اكثر لعمل اجهزة الجسم بصورة طبيعية .
اعتلال وظائف الجهاز العصبى يعتبر من المضاعفات الهامة لعملية تحويل مسار الشريان التاجى و يمكن تقسيم اصابة الجهاز العصبى اثناء الجراحة الى نوعين ؛ النوع الاول يتم فيه حدوث جلطات و قد يصل الى حد الغيبوبة و النوع الثانى يكون مصاحب باضطراب فى الوظائف الادراكية ، مثل : الانتباه و التركيز و الذاكرة . و يعزى هذا الى ان المجازة القلبية الرئوية تقوم باسثارة رده فعل التهابية عنيفة من اجهزة الجسم و الذى بدوره يؤدى الى تكوين جلطات تؤدى الى اضطراب فى وظائف الجهاز العصبى.
و بصفة عامة ، فان تقنية عدم استخدام المجازة القلبية الرئوية خلال جراحات تحويل مسار الشريان التاجى تكون مصاحبة باضطراب اقل فى العلامات الحيوية للجسم و معدلات اقل لاحتشاء عضلة القلب و الجلطات و المضاعفات الرئوية ، كما انه يتميز بانخفاض معدل العدوى و نقل مكونات الدم بعد العملية و يقترن بمعدلات قليلة من اعتلال التجلط فى الجسم و الحاجة القليلة الى العقارات المدعمة لعضلة القلب اثناء الجراحة.