الفهرس 
Cystic renal massesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 207 |  |  |
| | | from | 207 | | |
Abstract
أصبحت الكتل الكلوية أكثر شيوعًا نتيجة للعدد الكبير من الدراسات المقطعية التي يتم إجراؤها في الممارسة السريرية. من الأهمية بمكان توصيف الكتل الكلوية بدقة من أجل ضمان الإدارة المناسبة للحالة والمساعدة في تحديد مراحل المرض والتشخيص. يستخدم وجود أو عدم وجود تحسين على صور الرنين المغناطيسي (MR) المحسنة بمواد التباين لتوصيف الآفات الكلوية المعقدة بدقة. عند ملاحظة هذا التعزيز ، فإنه عادة ما يشير إلى أن المريض يعاني من سرطان الخلايا الكلوية (RCC) (باستثناء الكتل الحميدة مثل الأورام الوعائية الوعائية والأورام السرطانية). يمكن قياس التحسن في التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال مراقبة تغيرات شدة الإشارة أو تقييمها بصريًا مع إزالة الصورة أو بدونها. (Vendrami et al. ، 2017). ومع ذلك ، نظرًا للمخاوف الموثقة بشأن تطور التليف الجهازي الكلوي في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي والذين يخضعون للتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين ، فهناك اهتمام متزايد بتقييم طرائق التصوير غير المحسنة التي قد تكون فعالة في تحديد أمراض الكلى (Zhang et al. ، 2013) ).
الهدف من هذا البحث:
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم دور التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعامِلات (mpmri) في تقييم الكتل الكلوية المختلفة.
أجريت هذه الدراسة على 38 مريضاً يعانون من كتل كلوية مختلفة تم تشخيصهم سابقاً عن طريق الموجات فوق الصوتية و / أو التصوير المقطعي المحوسب في الفترة ما بين أكتوبر 2018 وأبريل 2019 ، وكانوا 28 رجلاً و 10 إناث ، وتراوحت أعمارهم بين 14 و 58 عامًا ، وقد تم تصنيفهم. إلى خمس مجموعات حسب أعمارهم بفاصل 10 سنوات بين كل مجموعة.
الفئة العمرية الأكثر إصابة هي 58 أو أكبر (47.4٪). تليها الفئات العمرية 47-57 سنة (26.3٪) ، و 36-4657 سنة التي تحتوي (15.7٪). أصغر الفئات العمرية المتأثرة كانت 25-35 سنة ثم 14-24 سنة (7.9٪ - 2.6٪ على التوالي).
كانت معظم الحالات خبيثة حيث كانت 25 حالة بنسبة 65.8٪ من إجمالي 22 ذكر بنسبة 57.9٪ و 3 إناث بنسبة 7.9٪ ، وكانت الحالات الحميدة 13 حالة بنسبة 34.2٪ تمثل 6 ذكور بنسبة 15.8٪ و 7 إناث بنسبة 18.4٪.
كانت قيم القطع في هذه الدراسة أقل من أو تساوي (2.2 و 1.53 × 10-3 مم 2 / ثانية لقيم ب 0 و 1000 ثانية / مم 2) للكتل الصلبة الخبيثة وأقل من أو تساوي (2.2 و 1). .6 × 10-3 مم 2 / ثانية لقيم ب 0 و 1000 ثانية / مم 2) للكتل الكيسية الخبيثة. كانت حساسية ونوعية ودقة التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل 96.43٪ ، 91.67٪ ، 95٪ على التوالي مقارنة بالتشخيص التشريحي المرضي للحالات المفحوصة.
في هذه الدراسة كانت الكتل الكيسية الحميدة والخبيثة 14 بنسبة 36.8٪ بينما كانت الكتل الصلبة الحميدة والخبيثة 25 بنسبة 63.1٪. كانت الكتل الصلبة الحميدة الأكثر شيوعًا هي ورم وعائي وعائي (10.5 ٪). يمثل الورم Onchocytoma في 5.3٪ من الحالات بينما يمثل الورم الكاذب (سنام الجمل) والورم الغدي الكلوي 2.6٪.
سرطان الخلايا الكلوية هو أكثر أنواع الكتل الصلبة الخبيثة شيوعًا حيث يمثل 26.3٪ في دراستنا. تمثل المرتبات الثانية الكلوية 10.5٪ ، وكانت حالتان من النقائل المباشرة من ورم الخلايا البدائية العصبية وساركوما خلايا المغزل خلف الصفاق غير النوعية. كانت الكتلة الصلبة الخبيثة الأقل تواترا هي ورم الويلم والساركوما الليفية حيث شكلت كل منهما 2.6٪. يعد التوصيف الدقيق للأنواع الفرعية النسيجية لـ RCC أمرًا مهمًا من منظور الإنذار والإدارة. في هذه الدراسة ، كان سرطان الخلايا الكلوية الصافي هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا (70 ٪) من إجمالي سرطان الخلايا الكلوية الذي يحتوي على قيمة تنبؤية أقل تفضيلًا من RCC الحليمي (20 ٪) ، و chromophobe RCC (10 ٪). قرار إدارة أورام الكلى مصمم للأنواع الفرعية النسيجية. علاوة على ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من RCCs الحليمي أو الكروموفوبيا لديهم معدل بقاء أعلى لمدة 5 سنوات من أولئك الذين لديهم RCCs واضحة في نفس المرحلة.
كانت معظم حالات الكتل الكلوية الصلبة الخبيثة في الغالب سرطان الخلايا الكلوية شديدة الأوعية الدموية وتعززت بشكل مكثف في المرحلة القشرية النخاعية حيث مثلت 28.9 ٪ بينما في مرحلة التصوير الكلوي كانت تمثل 13.1 ٪ بالإضافة إلى أن الكتل الكلوية الكيسية الخبيثة مثلت 18.4 ٪ في القشرة. - الطور النخاعي و 5.2٪ في المرحلة الكلوية. قدم مرضى اللوكيميا كتل بؤرية متعددة غير معززة ضد النسيج الكلوي المعزز. تم تحسين الكتل الكلوية الصلبة الحميدة في الغالب الأورام الوعائية في المرحلة القشرية النخاعية حيث مثلت 15.7٪ بينما كانت 5.2٪ في المرحلة الكلوية. قدمت الكتل الكيسية الحميدة 5.2٪ كتلاً غير معززة ضد الحمة الكلوية المحسنة وكذلك 5.2٪ كتل محسنة في المرحلة الكلوية. أظهرت معظم حالات الكتل الصلبة والكيسية الخبيثة تمددًا خارج الكلية بنسبة 26.3٪ يليه تمدد وعائي بنسبة 16.7٪. تمثل LNs المتضخمة ونقائل الأعضاء المجاورة وتأثيرات الأعضاء الأخرى 13.1٪ و 6.7٪ و 7.8٪ على التوالي.
في هذه الدراسة ، في هذا العمل ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05) بين أنواع مختلفة من الكتل الكلوية الصلبة. كان متوسط قيمة ADC للنوع الواضح RCC (1.57 ± 0.63x10-3 مم 2 / ثانية) ، كروموفوب RCC (2.06 ± 0.12x10-3 مم 2 / ثانية) ، عند b0 & b1000 s / mm2.
وقد استنتجت هده الدراسة ان التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعامِلات يمكن أن يساعد في تشخيص وعلاج أورام الكلى الصلبة. كأداة تصوير بدون تدخل جراحى، حيث انه يوفر معلومات مهمة يمكن أن تساعد في التمييز بين الكتل الكلوية الأكثر شيوعًا ، بما في ذلك الأنواع الفرعية الشائعة لـ RCC و AMLs. كما يمكن إضافة تصوير DW أثناء التنفس بسهولة إلى بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي الكلوي الروتيني، وهي طريقة دقيقة لتوصيف اورام الكلى، ويمكن أن تسفر عن معلومات مفيدة إضافية لتلك المكتسبة من التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. نوصي ايضا باستخدام قيم b عالية للحصول على نتائج أفضل.