الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 213 |  |  |
| | | from | 213 | | |
Abstract
تسوس الأسنان هو من الأمراض الأعلى انتشارا في جميع أنحاء العالم بسبب البكتيريا التي تحول السكريات إلى أحماض. تعمل هذه الأحماض على إذابة معادن سطح المينا مما يؤدي إلى تسوس هذا السطح ثم تتحول إلى تجاويف عاجية.
بما أن تسوس الأسنان يتم تعريفه على أنه خللاً في توازن إزالة المعادن - إعادة التحميل المعدنية مع التحول نحو فقد معدني إجمالي، يمكن أن يمر تسوس الاسنان بـفترات ايقاف ، عندما يتحول التوازن اتجاه إعادة التمعدن. عندما تصل إزالة المعادن السطحية إلى 30٪ فإن سطح المعدن ينهار بشكل لا رجعة فيه.
وقد تم التعامل مع تسوس الاسنان بشكل تقليدي جراحيا بواسطة تقنيات ”الحفر” و ”الملء” ، أو النهج العلاجي ، الذي يتم تحديها في الوقت الحاضر من خلال النهج البيولوجي باستخدام تقنيات أقل اجتياحيا مثل إعادة التمعدن وتجديد الأنسجة البيولوجية.
يعتبر الفلوريد هو المعيار الذهبي للوقاية من تسوس الاسنان السطحى ولتعزيز إعادة التمعدن في الاسنان. وهو يعمل أساسًا من خلال منع المزيد من إزالة المعادن من الاسنان وإعادة التمعدن على المنطقة السطحية تبلغ سماكة 30 ميكرومتر تقريبًا. هناك في الوقت الحاضر منتجات جديدة مقترحة لتعزيز التمعدن في التسوس السطحى.
وجدت مراجعة منهجية لـ Cochrane ، أن ورنيش وجل الفلورايد لهما دليل معتدل فيما يتعلق بالتأثير الوقائي لهما. بالإضافة إلى ذلك ، يكون الفلورايد أقل فعالية حيث توجد تسوس اسنان سطحى هو يعمل أساسًا من خلال إعادة التمعدن بسمك 30 ميكروميتر .في حين أن الفلورايد لا يعمل بشكل أعمق من 30 ميكرومتر من التسوس السطحي ، فقد تم افتراض أن عوامل إعادة التمعدن الأحدث كانت قادرة على تعزيز إعادة التمعدن في تسوس الاسنان بشكل اعمق من مادة الفلورايد.
هناك مفهوم جديد للعلاج تسوس الاسنان السطحى باستخدام الببتيدات ذاتية التجميع P11-4 التي يتم تصنيعها لتعزيز اعادة التمعدن سطح المينا. P11-4 عبارة عن ببتيد صغير يتألف من 11 حمضًا أمينيًا عندما يتم تطبيقه على تسوس الاسنان السطحى يكون قادرًا على تجميع نفسه إلى ألياف كبيرة ثم ينتشر في هذا التسوس مكونًا مصفوفة ثلاثية الأبعاد (3-D).
يتم تعزيز إعادة التمعدن الطبيعي مدفوعا باللعاب من خلال سطح P11-4 عن طريق زيادة مساحة السطح لترسب الفوسفات و الكالسيوم. ونتيجة لذلك ، فإن تمعدن التسوس السطحي يحدث ربما بسبب تكوين بلورات جديدة من هيدروكسيباتيت على سطح الألياف P11-4.
هناك العديد من الدراسات في المختبر التي أثبتت فعالية الببتيد الذاتي تجميع P11-4 مع التسوسات السطحية. ومن بين هؤلاء Jablonski-Momeni في عام 2014 ، الذين قيموا كفاءة تجديد الببتيد ذاتي التركيب P11-4 على أسطح أنسجة الأسنان المنزوعة اصطناعيًا. كما قاموا بتقييم ما إذا كانت أنظمة DIAGNOdent (DD) و VistaProof (VP) مناسبة للتمييز بين المينا المنزوعة المعادن والمعدنية التمعدن. بعد قياس وفحص العينات تحت المجهر الإلكتروني الماسح (SEM) أكدوا فعاليتها في إعادة المينا المعدن.
Silvertown et al في عام 2017 استخدم نظام Canary (CS) و Canary Lab (CL) في تقييم فعالية الببتيد الذاتي التجميع P11-4 لتجديد المينا في تسوس السطحى للأسنان على مدى 50 يومًا عن طريق قياس إشعاعية حرارية وتوهج. قاموا بمقارنة الببتيد ذاتي التركيب P114 (مجموعة المعالجة) إلى دواء وهمي وليس مجموعات معالجة ووجدوا أن عدد الكناري المتوسط (CN) المشتق من CN و CL انخفض في مجموعة العلاج فقط مما يشير إلى وجود تأثير إيجابي تجديد المينا من الببتيد ذاتي التجميع P11-4.
PICO: هل الببتيدات ذاتية التجميع P11-4 أكثر كفاءة من الورنيش الفلورايد في إعادة التمعدن لآفات مسعورة مبكرة في الأسنان الأولية؟
فرضية العدم:
لا يوجد فرق بين الببتيدات ذاتية التجميع P11-4 وطلاء الفلورايد في إعادة تمعدن التسوسات السطحية في الأسنان اللبنية.
الهدف من الدراسة:
اشتملت الدراسة على تجارب في المختبر ودراسة سريرية.
1. الدراسة السريرية
النتائج الرئيسية:
1) تقييم اعادة التمعدن تسوس الاسنان السطحى في الأسنان اللبنية الأمامية باستخدام الببتيدات ذاتية التجميع P11-4 ومقارنتها بطلاء الفلوريد.
ب- النتائج الثانوية:
1) تطور التسوس / الانحدار حسب تقييم نظام ICDAS II.
2) رضا المريض / عدم رضاه عن كل تدخل.
2. الدارسة المختبرية :
النتائج الرئيسية:
- تقييم ومقارنة إمكانية إعادة التمعدن الكيميائي من الببتيدات ذاتية التجميع P11-4 مقابل طلاء الفلورايد على تسوس سطح المينا المستحدثة اصطناعياً على الأسنان الأمامية االلبنية الأمامية .
النتائج الثانوية:
- تقييم التأثير الوقائي للببتيدات ذاتية التجميع P11-4 مقابل طلاء الفلورايد على الوقاية من وانتشار تسوس سطح المينا في الأسنان الأمامية اللبنية .
الطريقة المنهجية:
سيتم تقييم إمكانية إعادة التمعدن الكيميائي للببتيدات ذاتية التجميع P11-4 على أساس الأسنان اللبنية الأمامية في أطفال يتراوح عمرهم ما بين 5-3 سنوات وعلى اسنان امامية لبنية مستخراجا حاديثا .
الإجراءات:
1) سيحصل المرضى على توجهت للحفاظ على نظافة الفم والأسنان ومعرفة النظام الغذائي السليم.
2) سيتم اعطاء فرشاة الأسنان اليدوية ومعاجين الأسنان غير المفلورة لاستخدامها أثناء الدراسة. سيتم استبدال فرشاة الأسنان كل 3 أشهر وسيتم استبدال معاجين الأسنان كلما كانت فارغة.
3) سيتم عمل تلميع للأسنان باستخدام معجون الوقاية غير المفلورة قبل بدء العلاج لتجنب العوامل المربكة المحتملة.
4) ثم سيتم تعيين اسنان كل مريض عشوائيا إلى مجموعتي التدخلات التي نوقشت أدناه.
ينقسم التدخل إلى دراسة في الجسم الحي وفي المختبر:
أ) في دراسة الجسم الحي:
وسيتم اختيار المرضى الذين يعانون من 40 الأسنان المتضررة من بقعة بيضاء في تلك الأسنان االلبنية (ICDAS 1-2) من خلال عينة عشوائية بسيطة:
1.) تدخل على أسنان الأمامية الأولية.
2) ثم سيتم تقييم جميع الأسنان في الأساس باستخدام نظام ICDAS II الفلورة المستحثة بالضوء (SOPROLIFE system)من قبل المقيمين. ثم سوف تتلقى هذه الأسنان التدخلات التالية:
المجموعة ِA: ذاتية تجميع الببتيدات P11-4
1) 22 الأسنان سوف تلقي العلاج من الببتيدات الذاتي تجميع P11-4 في يوم 0 وسيتم متابعتها بعد 3 أشهر باستخدام القياسات المذكورة أعلاه.
المجموعة B: طلاء الفلورايد
1) سوف تتلقى 24 الأسنان علاج بواسطة طلاء الفلورايد في اليوم 0 وسيتم متابعتها بعد 3 أشهر باستخدام القياسات المذكورة أعلاه.
ب) في دراسة المختبر:
1) إعداد العينة:
1. الأسنان الأمامية اللبنية : سيتم جمع 200 من الأسنان الأمامية الأولية المستخرجة حديثًا بسبب االتبديل أو لأسباب تقويم الأسنان وتخزينها في محلول كلورامين تي 0.5٪.
2. ثم يتم عن طريق تشريح الجذر في ملاطي تقاطع باستخدام جهين الماس المصقول قطع القرص (قطر 22mm و، سماكة 0.45mm) مع مغزل التي شنت على قبضة مستقيم (150 دورة في الدقيقة) تحت المبرد المستمر على استعداد.
3. يتم وضع العينات في قالب من المواد البلاستيكية ومليئة براتنج الاكريليك ، والتي يتم خلطها في حاوية زجاجية وفقا لتعليمات الشركة المصنعة ومعبأة في القالب.
4. يتم تثبيت السن على الجزء العلوي من كتلة الأكريليك التي تواجه السطح الشفوي متجهاً لأعلى. يتم تغطية الكتلة بأكملها بشريط لاصق لمنع أي تفاعل لمواد الأكريليك.
5. بعد جفاف ورنيش الأظافر ، ستتم إزالة الشريط اللاصق وسيتم ترقيم الكتلة بواسطة قلم مضاد للماء.
2) ستخضع جميع العينات للتقييم الكمي لمحتوىها المعدني لتقييم المظهر الهيكلي والتركيز الأساسي لتكون بمثابة بيانات أساسية.
3) سيتم تقسيم العينات إلى فئتين من التدخل:
أولا - الحماية والثاني - التدخلات التصحيحية / إعادة التمعدن
I.كان الهدف من التجارب في المختبر هو مقارنة الوقاية من تسوس الأسنان وتثبيط تطور الآفة باستخدام SAP P11-4 مقابل التدابير الأخرى المعمول بها في المختبر مثل طلاء الفلورايد (FV) وغسول الفم بالفلورايد (FMW) ، وكازين فوسفو ببتيد غير متبلور فوسفات الكالسيوم. مع أو بدون الفلورايد (CPP-ACP و CPP-ACPF) ، nHA ، وتسلل الراتنج(RI) ، بافتراض أن SAP P11-4 لا تتمتع بخصائص فائقة للوقاية من تسوس الأسنان وتوقيفها مقارنة بالمواد الأخرى قيد التحقيق. تضمنت التجربة في المختبر تجربتين فرعيتين ، حيث تم قياس القدرة الوقائية للتسوس وكذلك القدرة على إيقاف تسوس الأسنان من خلال تحليل الفرق في فقدان المعادن وعمق الآفة عند خط الأساس وبعد ركوب الأس الهيدروجيني باستخدام التصوير الشعاعي المجهري المستعرض (TMR) على الصوت الأولي المستخرج. أسنان.
II . أجريت الدراسة في الجسم الحي لمقارنة إعادة التمعدن الحيوي لآفات البقع البيضاء باستخدام الببتيد P11-4 ذاتي التجميع مقابل طلاء الفلورايد على مينا الأسنان الأمامية الأولية بافتراض أن SAP P11-4 ليس له تأثير متفوق على طلاء الفلورايد و تقييم رضا المريض / عدم رضاه فيما يتعلق بكل تدخل.
فيما يتعلق بالدراسة المخبرية: في التجربة رقم 1 (دراسة الوقاية) عند مقارنة التأثير الوقائي للتسوس بين ست مجموعات ، حيث تم استخدام إجمالي 120 سنًا (عدد = 20 / مجموعة) ، كان هناك فرق معتد به إحصائيًا في الفرق في فقدان المعادن وأعماق الآفات للمجموعات FV تليها FMW مقارنة بالمجموعات الأخرى. بينما في التجربة رقم 2 (دراسة العلاجية) ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في فرق فقد المعادن وعمق التسوس بين المجموعات الأربع.
فيما يتعلق بالدراسة السريرية ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في مجموعة الببتيد ذاتية التجميع للإصلاح (SAPR) مقارنة بورنيش الفلورايد (FV) فيما يتعلق بقدرتها على إعادة تمعدن آفات البقع البيضاء(WSL) في الأسنان الأمامية الأولية بين خط الأساس -6 أشهر أيضًا. كخط أساس - 12 شهرًا ، بينما لم يكن هناك تغيير معتد به إحصائيًا في WSL في مجموعة FV على طول فترات العلاج. تم قياس ذلك باستخدام الفلورة المستحثة بالضوء ، ونظام SOPROLIFE ، وتحويله كميًا باستخدام برنامج الكمبيوتر نظام Autodisk Autocad.
في مجموعة SAPR ، انخفضت درجات ICDAS II 2 بشكل كبير بين خط الأساس3- أشهر (3M) ، وخط الأساس- 6 أشهر (6M) ، وخط الأساس- 12 شهرًا (12M) ، بينما كانت درجات ICDAS II لمجموعة FLV 2 انخفض بشكل ملحوظ بين خط الأساس - 6 أشهر وخط الأساس - 12 شهرًا. عند مقارنة نتائج ICDAS II بين مجموعات SAPR و FLV ، كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في درجات ICDAS II لمجموعة SAPR عند 3M (قيمة p = 0.001) ، و 6 M (قيمة p = 0.013) ، وعند 12M (قيمة p = 0.016 )
في الدراسة المختبرية (التجربة رقم 1 دراسة الوقاية) تم العثور على وسائل مثبتة مثل FV و FMW لتقليل فقد المعادن ، مع وجود أقل فرق في فقدان المعادن ، في حين أن الاستراتيجيات الجديدة مثل SAPP و CPP-ACP و CPP-ACPF و nHA فعلت ليس لها أي تأثير وقائي كبير في المختبر. كانت نتائج عمق الآفة مماثلة لتلك الخاصة بفقدان المعادن ، حيث كان FV و FMW أقل اختلاف في عمق الآفة مقارنة بـ SAPP و CPP-ACP و CPP-ACPF و nHA.
علاوة على ذلك ، في الدراسة المختبرية (التجربة رقم 2 دراسة الاصلاح) تم اختبار أربعة عوامل لتأثيرها في إعادة التمعدن ، وهي الببتيد الذاتي التجميع P11-4 للإصلاح (SAPR) ، ورنيش الفلورايد (FV) ، والكالسيوم غير المتبلور الكازين والفوسفوببتيد فلوريد الفوسفات (CPP-ACPF) وتسلل الراتنج (RI). كان الببتيد الذاتي التجميع (SAPR) هو المادة الرئيسية قيد التحقيق ، والتي يُزعم أنها توفر إعادة التمعدن تحت السطحي مقارنةً بـ FV ، عامل إعادة التمعدن القياسي الذهبي. قمنا أيضًا بمقارنة CPP-ACPF و RI.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً فيما يتعلق بالمجموعات الأربع في قدرتها على علاج تسوس الاسنان البدائي. ومع ذلك ، عند مقارنة المجموعات الأربع ، وجد أن RI يعالج تسوس الاسنان البدائي بشكل أكثر فاعلية من التقدم ، تليها FV ، في حين أن الاستراتيجيات الجديدة مثل CPP-ACPF و SAPR لم يكن لها أي علاج كبير. لقد قبلنا فرضياتنا الصفرية.
في الدراسة التي أجريت في الجسم الحي ، كان الهدف هو مقارنة إعادة تمعدن آفة البقع البيضاء او تسوس الاسنان البدائي في الأسنان الأمامية الأولية بين الببتيد الذاتي التجميع P11-4 للإصلاح (SAPR) و 5 ٪ من ورنيش الفلورايد (FV) باستخدام الفلورة المستحثة بالضوء ، نظام SOPROLIFE ، ونظام ICDAS II ، يفترض أن SAPR ليس له تأثير إعادة تمعدن متفوق مقارنة بـ FV. نظرًا لأن SAPR كان قادرًا على تقليل آفات البقع البيضاء بين الأسنان الأمامية الأولية المعينة أكثر بكثير من FV ، فقد رفضنا فرضيتنا الصفرية.
بناءً على نتائج كلتا الدراستين ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات للتحقيق في الجمع بين SAP P11-4 وطلاء الفلورايد في الآفات السطحية الملساء للأسنان الأمامية والخلفية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تحاول التحقيقات إيجاد طرق التقاط مختلفة لتوحيد الصورة عند استخدام التألق الناجم عن الضوء مثل نظام SOPROLIFE.
علاوة على ذلك ، يجب زيادة حجم العينة في الدراسات المستقبلية لتحقيق نتائج مهمة.
يجب أن تحاول الدراسات المستقبلية تصنيع الببتيدات ذاتية التجميع في المختبرات ومقارنتها بالمنتجات المتاحة حاليًا.
يجب إجراء الدراسات المختبرية التي أجريت على إزالة وإعادة التمعدن باستخدام لعاب اصطناعي ليكون أكثر تمثيلاً للواقع.