الفهرس 
NORMAL FOOT FUNCTION AND PHYSIOLOGY OF WALKINGOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 121 |  |  |
| | | from | 121 | | |
Abstract
يعد التهاب اللفافة الأخمصية (PF) هو السبب الأكثر شيوعًا لألم الكعب ، حيث يصيب 10٪ من إجمالي سكان العالم ، وعادة تكون شكوي المرضي الألم التدريجي ف الكعب ويلاحظ بشده صباحا في اول خطوات المرض او بعد فتره من الراحه .
يعتبرهذا الاختلال الوظيفي وعوامل مسبباته متعددة ، ولكن الأكثر شيوعًا هو نتيجة الصدمة الدقيقة (microtears) بسبب الحمل الزائد المتكرر الموجود على النسيج الضام في المنطقة الأخمصيه. بمرور الوقت ، تخلق الأوعية الدقيقة التعب الهيكلي وتضعف النسيج الضام ، مما يؤدي إلى استجابة التهابية وألم وانزعاج. يوجد هذا المرض في كل من الرجال والنساء بنسب معادلة نسبياً ، وكذلك في كل من السكان الرياضيين والأفراد الذين يعيشون نمط حياة أكثر استقرارًا.
يعتبر مرضي السكري اكثر عرضه من غيرهم لالتهاب اللفافه الاخمصيه بالقدم و ذلك لما يصاحب مرض السكري من زيادة الوزن وايضا يعتبر ارتفاع نسبه السكر ف الدم عامل اساسي في تكوين مركبات نهائية دقيقه والتي تقوم بذياده سمك اللفافه الاخمصيه مما يؤدي الي التهابات باللفافه الاخمصيه بالقدم .
على الرغم من ظهوره بشكل أكثر شيوعًا في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا ، إلا أن أي شخص قد يكون مستعدًا للاصابه بهذا المرض بسبب مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك: الزيادة الأخيرة في أنشطة الركض أو الوقوف لفترات طويلة أو أنواع العيوب الخلقيه بالكعب، التواء مفرط في قصبة الساق ،السمنة واستخدام الأحذية غير المناسبة التي لا تدعم القدم بشكل مناسب أو تغير حركيات القدمين.
كأطباء يجب استخدام مجموعة متنوعة من أدوات التشخيص من أجل تشخيص هذا المرض بدقة ، واستبعاد التشخيص التفريقي ، وتجنب تنفيذ التدخلات العلاجية غير الفعالة. تاريخ المريض الذي يتضمن زيادة في الأنشطة البدنية ، والألم الناتج عن الخفقان أو الاحتراق ، والألم أثناء المشي في القدمين ، والألم الأولي في منطقة الكعب وهو ما يمكن ملاحظته بعد فترة طويلة من عدم النشاط (مثل الاستيقاظ من النوم في الصباح) ، قد يكون مؤشرا على وجود هذا المرض.
يمكن للفحص السريري تقديم معلومات قيمة إلى الطبيب من أجل تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية بكفاءة. ومع ذلك ، فقد ثبت أن التصوير التشخيصي مفيد لإجراء مزيد من التقييم لهيكل اللفافة الأخمصية الذي يساعد في التشخيص التفريقي. تقنيات التصوير المتاحة هي الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والأشعة السينية العادية. وتستخدم الأشعة ايضا ي الكشف عن الحالات التي يشتبه في وجود نتوءات العظمية بها.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) كأداة للتحقق من وجود هذا المرض، ويتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ايضا لتقييم وتمييز أي تشوهات في سمك اللفافة الأخمصية. ومع ذلك ، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي باهظ التكلفة ويستغرق الكثير من الوقت وقد يحتوي على العديد من الاحتياطات والموانع المصاحبة للاختبار ، وبالتالي عدم توفره لعدد كبير من السكان .
أثبتت الموجات فوق الصوتية أنها أداة ممتازة لتقييم أمراض العضلات والعظام من خلال إنتاج أشعة صوتية عالية الدقة ذات الدقة المكانية ، لا سيما في الهياكل السطحية للجسم ولكن توجد مناطق يصعب على هذه الأشعة تصويرها حيث توجد تغيرات في الالتهاب البؤري والأنسجة المنتشرة ، مما يؤدي إلى انخفاض انتقال الموجات الصوتية إلى رأس محول الطاقة.
مقارنةً بالاختبارات الأخرى الموثوقة والموثوقة القادرة على الفحص البصري لأمراض الأنسجة الرخوة ، تقدم الموجات فوق الصوتية اختبارا أكثر فعالية من حيث التكلفة و أسرع لتحقيق النتائج ، واتباع نهج غير جراحي .
أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية ببطء عنصرًا أكثر تكاملاً في تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية ، مما يتيح الحصول على مستوى أعلى من الجودة الشاملة والرعاية للمريض. مع استخدام برنامج التشخيص الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يكون الاطباء أكثر دقة وفعالية من حيث التكلفة من خلال التشخيص والعلاج.
الهدف من الدراسه
سيتم إجراء الدراسة الحالية لتقييم القدرة التشخيصية للموجات فوق الصوتية للكشف عن التهاب اللفافة الأخمصية بالمقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي في مرضى القدم السكري.
تصميم الدراسه
دراسه مستقبليه.
مجموعات الدراسه
•مجموعة الحالات. والتي ستشمل 30 من الحالات التي تم تشخيصها بالتهاب اللفافه الأخمصيه.
•مجموعة الضوابط: والتي ستشمل 10 من الأشخاص الاصخاء.
شروط الدخول في الدراسه
•حالات البالغين الأكبر من 18 عامًا ، الذين تم تشخيصهم بالتهاب اللفافه الأخمصيه بواسطه الرنين المغناطيسي.
•أن يكون الأاشخاص مصابون بمرض السكري.
شروط الاستبعاد
•العمر أقل من 18 سنة.
•وجود موانع لعمل رنين مغناطيسي.
•عدم الإصابة بمرض السكري.
نتائج الدراسه
•كان متوسط عمر الأفراد المشمولين 50.84 و 49.24 سنة في الحالات ومجموعة التحكم على التوالي ، مع عدم وجود فرق أحصائي بين المجموعتين.
•تمثل الإناث 63.3 و 60٪ من المشاركين المشمولين في نفس المجموعات على التوالي ، ولم يكن التوزيع بين الجنسين مختلفًا بشكل كبير بين المجموعتين.
•كانت القيم المتوسطة لمؤشر كتلة الجسم 29.38 و 29.93 كجم / م 2 في نفس المجموعات على التوالي دون أي فرق أحصائي بين المجموعتين.
•فيما يتعلق بالعرض السريري للحالات المشمولة ، فقد كان على النحو التالي ؛ ألم حاد في الكعب (46.7٪) ، تورم موضعي (23.3٪) ، ألم خفيف في الكعب (20٪) ، تصلب القدم (10٪) ، ومشية العرج (10٪).
•كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن سماكة ملحوظة في اللفافة الأخمصية في الحالات مقارنةً بالضوابط. كان للسمك الطولي متوسط قيمته 5.87 و 2.75 مم ، بينما كان للسمك العرضي قيم متوسطة بلغت 5.88 و 2.77 مم في المرضى والضوابط على التوالي.
•بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، زادت سماكة اللفافة الأخمصية بشكل كبير في الحالات مقارنة مع الضوابط (P <0.001) ، في كل من المستويين الطولي والعرضي. الأول كان متوسط قيمته 5.89 و 2.76 ملم ، بينما كان للأخير قيم متوسطة 5.89 و 2.77 ملم في الحالات والضوابط على التوالي.
•في مجموعة الحالات ، كشف الفحص بالسونار عن وجود سماكة بؤرية وإشارات غير طبيعية داخل اللفافة (83.3٪) ، وذمة الأنسجة الرخوة (56.7٪) ، وحافز عظمي (23.3٪) ، ووذمة نقي العظم (0٪).
•كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن سماكة بؤرية مع إشارات شاذة داخل اللفافة (90٪) ، نتوء عظمي (83.3٪) ، وذمة الأنسجة الرخوة (60٪) ووذمة نخاع العظم (33.3٪).
•الموجات فوق الصوتية لديها حساسية وخصوصية 92.6 و 100٪ على التوالي ، مع دقة تشخيصية 93.3٪ للكشف عن السماكة البؤرية.
•الموجات فوق الصوتية لديها حساسية 92.6٪ ، والنوعية 100٪ ، والدقة 93.3٪ لاكتشاف اللفافة الشاذة للإشارة.
•الموجات فوق الصوتية لديها حساسية وخصوصية 94.4 و 100٪ في الكشف عن وذمة الأنسجة الرخوة ، مع دقة تشخيصية تبلغ 96.7٪ مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
•الموجات فوق الصوتية لديها حساسية ضعيفة لاكتشاف النتوء العقبي (20٪) بينما كانت خصوصيتها 60٪ مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
•الموجات فوق الصوتية ليس لديه حساسية للكشف عن وذمة نخاع العظام (0٪) بينما كانت خصوصيتها 100٪ مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
الاستنتاج
بناء على النتائج السابقه، يمكن الاعتماد على الموجات فوق الصوتيه لتشخيص التهاب اللفافه الأخمصيه حيث أنها اثبتت جودتها التشخيصيه مقارنه بالرنين المغناطيسي. و لكن يجب عمل الرنين في الحالات المشكوك في تشخيصها أذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية أى دلالات للمرض.