الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 203 |  |  |
| | | from | 203 | | |
Abstract
يسبب ثقب الحاجز الأذيني زيادة في حجم الجانب الأيمن من القلب مما يؤدي لاحقًا لفشل عضلة القلب الأيمن لذلك ينصح بإغلاق هذه العيوب للتقليل من المضاعفات و قد اصبح اغلاق ثقب الحاجز الأذيني بجهاز عن طريق القسطرة هو الحل الامثل.
(Galectin3) يمكن استخدامه كعلامة لتغيرات وظيفة و شكل الجانب الايمن من القلب. سيتم قياس مستوى (Galectin 3)كعلامة لإعادة تشكيل الجزء الايمن من القلب في الأطفال الذين يعانون من ثقب بالحاجز الأذيني قبل وبعد إغلاقه بواسطة القسطرة.
الاهداف:
تهدف هذه الدراسة المستقبلية إلى تقييم تاُثير غلق ثقب بين الاذين بواسطة القسطرة في الاطفال علي الجانب الايمن من القلب و (Galectin-3) كعلامات لاعادة تشكيل الجانب الايمن من القلب.
تعد هذه الدراسة دراسة للحالات والشواهد. وقد اجريت الدراسة خلال الفترة من ديسمبر 2018 حتى يونيو 2020 في مختبر القسطرة القلبية للأطفال بالتعاون مع مختبر الموجات فوق الصوتية للقلب بمستشفى الأطفال التابعة لمستشفيات جامعة عين شمس. لقد تم دراسة اربعون طفل من الاطفال الذين يعانون من ثقب بالحاجز الأذيني وتم مقارنتهم مع خمس وعشرون من الأصحاء المتوافقين في العمر والنوع.
تم اجراء فحص موجات صوتية علي القلب لجميع الحالات و قد شمل التقييم: اذا كان يوجد ثقب بالحاجز الأذيني واحد أم ثقوب متعددة مع معرفة تدفق الدم اذا كان من اليسار إلى اليمين و قياس RVSP (الضغط الانقباضي للبطين الأيمن) و تقدير منطقة الأذين الأيمن و قياس حجم الاذين الايمن و ابعاد البطين الايمن و وظائفه (RIMP, TAPSE) وتم إجراء الفحص قبل إغلاق ثقب بالجهاز عبر القسطرة ثم بعد 24 ساعة وشهروسته اشهربعد التدخل بالقسطرة. و تم قياس مستويات Galectin 3 العلامة البيولوجية قبل إغلاق الثقب بالحاجز الأذيني طريق القسطرة وبعد شهر واحد من التدخل.
لقد تم اغلاق الثقب بجهاز عن طريق القسطرة في ثمانية وثلاثون طفلاً بنجاح و تم تحويل حالتين فقط لاغلاق ثقب عن طريق الجراحة.
على الرغم من أن معظم الأطفال الذين يعانون من ثقب بين الاذين لا يعانون من أعراض ، فقد أظهرت دراستنا أن 57.5٪ يعانون من ضيق التنفس عند المجهود، و 32.5٪ من المرضى الخاضعين للدراسة يعانون من الخفقان ، و 10٪ أصيبوا بالتهابات علي صدر متكررة ،بالإضافة إلى ذلك ، خمسة مرضى عانوا ايضا من ارتخاء خفيف في الصمام الميترالي مع ارتجاع خفيف ، وايضا مريضان كان لديهم ضيق خفيف بالصمام الرئوي.
أظهرت دراستنا أن متوسط القطر الأقصى للثقب بالحاجز الاذيني بالملليمتر كان 11.48 ± 2.88 و قد تم قياسه بجهاز الايكو، بينما كان متوسط القطر الأقصى لـلثقب بالملليمتر 14.03 ± 4.96 عند قياسة بمنظار القلب عن طريق المرء. كان متوسط الطول الكلي للحاجز 30.25 ± 2.92. علاوة على ذلك ، كان أكثر من نصف المرضى الخاضعين للدراسة لديهم ثقب واحد، و 20٪ لديهم ثقبين في الحاجز الأذيني و 17.5٪ لديهم ثقوب كثيرة بالحاجز بين الأذين. كان متوسط حجم الجهاز المستخدم بين المرضى الخاضعين للدراسة 19.62 ± 6.88 (12 إلى 35 مم) ، تلقى 24 مريضًا جهاز cocoon septal occluder ، وتلقى 7 مرضى جهاز Amplatzer ’cribriform’ septal occluder و 6 مرضى تلقوا جهاز Amplatzer septal occluder
أظهرت نتائجنا وجود فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعة الدراسة ومجموعة الاصحاء من الاطفال فيما يتعلق بمساحة الاذين الايمن ، حجم الاذين الايمن ، ابعاد الاذين الايمن ، سماكة جدار البطين الايمن وأبعاد البطين الايمن قبل إغلاق الجهاز. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك تحسن في معاير الاذين الايمن و البطين الايمن بما في ذلك مساحة الاذين الايمن ، حجم الاذين الايمن ، ابعاد الاذين الايمن ، سماكة جدار البطين الايمن وأبعاد البطين الايمن ، خلال 6 أشهر من المتابعة بعد إغلاق الثقب ، كان الانخفاض في المعاير ذا دلالة إحصائية عند 6 أشهرمقارنة بما كانت عليه قبل إغلاق ثقب. يمكن تفسير ذلك من خلال الانخفاض في التحميل علي الاذين و البطين الايمن بسبب إغلاق التحويل من اليسار إلى اليمين. على الرغم من أنه لا يزال هناك فرق بين المرضى والاطفال الاصحاء فيما يتعلق بمساحة الاذين الايمن، حجم الاذين الايمن بعد 6 أشهر بعد إغلاق الجهاز ، إلا أن أبعاد الاذين الايمن و البطين الايمن لم تظهر فرقًا بين المرضى و الاصحاء بعد 6 أشهر من غلق الثقب.
كان الضعف في وظيفة البطين الايمن واضحًا في مجموعة الدراسة ، وقد تمت الإشارة إلى ذلك من خلال قيم TAPSE المنخفضة وارتفاع RIMP في مجموعة الدراسة مقارنة بمجموعة الضوابط ، و ايضا، خلال 6 أشهر من المتابعة بعد إغلاق الثقب ، زاد TAPSE تدريجياً وانخفض RIMP للوصول تقريبا الي المعدل الطبيعي في 6 أشهر بعد إغلاق ثقب.
أظهرت نتائجنا أيضًا أن متوسط تركيز Gal-3 كان أعلى بشكل ملحوظ لدى المرضى قبل إغلاق الثقب. كانت القيمة لمستوى Galectin-3 بين المرضى ومجموعة الضوابط اكثر من 1 نانوغرام / مل. بالإضافة إلى ذلك ، انخفض تركيز Gal-3 بشكل ملحوظ في المرضى بعد شهر واحد من إغلاق الثقب مقارنة بالمرضى قبل إغلاق الثقب.
علاوة على ذلك ، أظهرت دراستنا ارتباطًا إيجابيًا بين مستوى Gal-3 والعمر عند إغلاق الثقب ، وقطر الثقب و مساحة الاذين الايمن ، و حجم الاذين الايمن ، و بعض ابعاد البطين الايمن ، و RVSP و RIMP ، ومع ذلك لم يكن هناك ارتباط بين مستوى Gal-3 و مؤشر كتلة الجسم و ابعاد الاذين الايمن. كانت هناك علاقة ارتباط سلبية بين مستوى TAPSE وGal-3. علاوة على ذلك ، كان هناك ارتباط إيجابي بين التغيير في مستوى Gal-3 بعد شهر واحد من إغلاق الثقب والتغيير في بعض المعايير المدروسة بعد شهر واحد من إغلاق الثقب ( مساحة الاذين الايمن ، حجم الاذين الايمن ، و بعض ابعاد البطين الايمن ، و RVSP و RIMP) أيضًا ، هناك ارتباط سلبي بين التغيير في مستوى Gal-3 والتغير في قيم TAPSE بعد شهر واحد من إغلاق الجهاز.
في الختام، أظهرت دراستنا أن إغلاق ُثقب بين الاذين عن طريق القسطرة يمكن أن يؤدي إلى تحسن كبير في أبعاد الاذين و البطين الايمن و وظائفهم وكذلك Gal-3. و يمكن للعلامة الحيوية الجديدة أن تتنبأ بإعادة تشكيل القلب قبل وبعد إغلاق الثقب بواسطة جهاز عن طريق القسطرة.