الفهرس 
DexamethasoneOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 92 |  |  |
| | | from | 92 | | |
Abstract
الجراحة القيصرية هي الجراحة الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. يعاني المرضى من ألم متوسط إلى شديد في أول 24 ساعة بعد الجراحة. الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية ديكسميديتوميدين وديكساميثازون كمساعد للبوبيفاكين تحت العضله المستعرضه بالاسترشاد بالموجات فوق الصوتية للتسكين بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون للولادات القيصرية
ترتبط العملية القيصرية في الغالب بألم متوسط إلى شديد مما قد يؤدي إلى عدم ارتياح المريض، وتأخرإعادة تأهيله،بالاضافة الي إطالة مدة الإقامة في المستشفى. وهذا يتطلب وجود تخطيط جيد للتسكين بعد الولادة لضمان ارتياح الأمهات الكافي، والبدء المبكر للرضاعة الطبيعية والحركة المبكرة للوقاية من خطر الخثار (الانسداد )الناجم عن عدم الحركة بسبب الألم. الألم بعد العملية القيصرية يكون ناتج من شق جدار البطن بشكل رئيسي ، وبنسبه اقل بسبب الألم الحشوي (الرحم). وبالتالي يتطلب استخدام وسائط متعدد لعلاج الألم بعد الجراحة في شكل مسكنات الالم الغير استروديه NSAIDS، والمواد الأفيونية، والحقن الموضعي للمخدروتخديرالكتل العصبية ف الحيزفوق الجافية.
تخدير الكتله العصبيه فوق عضلة البطن المستعرضة لتوفير تسكين لجدار الأمامي للبطن يتم حقن محلول مخدر موضعي (بوبيفاكين) في الحيزبين العضلة المائلة الداخلية وعضلة البطن المستعرضة بالاسترشاد بالموجات فوق الصوتية. البساطة الإجرائية لهذا النوع من التخدير ، بالاضافه الي مستوى موثوق من التسكين (6T-1L) أطول فترة من التسكين مما يجعل من تخدير الكتله العصبيه فوق عضلة البطن المستعرضة ( blockTAP) خيارا جيدا لجراحات أسفل البطن النسائية، كما ذكرهذا أيضا من قبل المجتمع الأمريكي للتخدير الإقليمي .
تخدير الكتله العصبيه فوق عضلة البطن المستعرضة block)TAP) تقلل من الحاجة إلى استخدام المواد الأفيونية بعد الجراحة، وزيادة الوقت لطلب المزيد من المسكنات لأول مرة، وتوفير تسكين الألم بشكل أكثر فعالية، مع تقليل الآثار الجانبية الناتجه عن استخدام المواد الأفيونية مثل الغثيان والتقيؤ بعد الجراحة. وتوفير تسكين فعال بعد الجراحة له أهمية رئيسية لتسهيل الحركه المبكرة والوقاية من الاعتلال بعد الجراحة.
نجاح في هذا النوع من تسكين الالم يعتمد على التحديد الصحيح للكتله العصبيه بين العضلات المائلة الداخلية وعضلات البطن المستعرضة. وقد سمح إلاسترشاد بالموجات فوق الصوتية لمقدمي الخدمة بتحديد مستوى الأنسجة المناسب وأداء هذه االتخديربدقة أكبر تحت التصور المباشر.
تمت دراسة العديد من المواد المضافة إلى التخدير الموضعي المستخدمة لإطالة مدة التسكين بالنسبة للإحصار العصبي الطرفي والتي تشمل الإبينفرين والكلونيدين والبوبرينورفين والترامادول وبيكربونات الصوديوم والدكساميثازون والديكساميديتوميدين وفينتانيل، كيتامين و نيوستيغمين.
الديكساميديتوميدين هو مشتق يعمل علي المستقبلات a2. له آثار مهدئة، مسكنة التي تخفف العديد من الاستجابات القلبية الوعائية التي تظهر خلال الفترة المحيطة بالجراحة. إضافة ديكسميديتوميدين إلى بوبيفاكين في تخدير الكتله العصبيه فوق عضلة البطن المستعرضة block) TAP )يحقق تخديرا موضعيا أفضل ويوفر سيطرة أفضل على الألم بعد الجراحة بدون أي آثار جانبية كبيرة.
في حين أن ديكساميثازون عند إضافته إلى التخدير الموضعي كمادة مساعدة في الكُتَل الطرفية، فإنه يطيل وقت التسكين. قد تكون آلية العمل من خلال التأثير المضاد للالتهابات وزيادة الكفاءة المحلية وإبطاء الامتصاص .