الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
تعرف المتلازمة الكلوية في مرحلة الطفولة بانها زياده البروتينات فى البول ، وتورم عام ، نقص ألبومين فى الدم ، وزيادة الدهون فى الدم.
يمكن تقسيم المتلازمة الكلوية في مرحلة الطفولة بشكل عام إلى المتلازمة الكلوية الأولية والثانوية. تعرف المتلازمة الكلوية الأولية باسم متلازمة الكلوية مجهول السبب ، والتي ترتبط بأمراض الكبيبة المتأصلة في الكلى ولا ترتبط بأسباب جهازية.
تبقى الجلايكورتيكويد الدعامة الأساسية للعلاج في المتلازمة الكلوية غير المسببة. وقد لوحظ أن المتلازمة الكلوية نفسها مرتبطة بالتغيرات في العظم والتمثيل الغذائي للمعادن ، والتي قد تتفاقم أكثر بسبب العلاج بالستيرويد.يعد فقدان العظام مع الكسر الناتج من اختلال فى كثافة العظام هو واحد من أهم مضاعفات العلاج بالستيرويد.
ويعانى الأطفال ، الذين يحتاجون إلى علاج لفترات طويلة من الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم من خطر متزايد.
يبدأ ترسب الكتلة العظمية خلال حياة الجنين ويستمر خلال فترة الرضاعة والمراهقة ، ويستقر في بداية مرحلة البلوغ.
تتأثر النمذجة الهيكيلية أثناء فترة الطفولة و المراهقة بكل من جنس الطفل و مرحلة البلوغ و التى تؤثر بطريقة إيجابية على نمو العظام . يتميز مرض عظم الأيض بالتغييرات في تمعدن الهيكل العظمي بسبب ضعف محتوى المعادن في العظام. قد يكون الأطفال معرضين بشكل خاص لتأثيرات الجلايكورتيكويد على تكوين العظام وكتلة العظام.
الجلايكورتيكويد لها تأثير كبير على بانيات العظم في نخاع العظم ، مما يؤدي إلى انخفاض تكوين العظام. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الجلايكورتيكويد قد تزيد من ارتشاف العظم من خلال إطالة عمر ناقضات العظم الموجودة من قبل. قد يعزز الجلوكوكورتيكويد أيضا فقدان الكالسيوم من خلال الكليتين والأمعاء.
جهاز قياس امتصاص الأشعة السينية ذو الطاقة المزدوجة هو تقنية تصوير ثنائية الأبعاد تم تطويرها لتقييم الكثافة المعدنية للهيكل العظمي الكامل للإنسان وأيضاً تحدد المواقع الهيكلية المعروفة بأنها الأكثر عرضة للكسر.
الأطفال الذين يحتاجون إلى دورات متكررة من الكورتيكوستيرويدات لديهم خطر متزايد لكسور العظام. يعد قياس الكثافة المعدنية للعظام عن طريق الامتصاص المزدوج للأشعة السينية حالياً التقنية الأكثر استخداماً لتحديد نسبة الخلل المتواجد فى كثافة العظام .
هناك ارتباط بين انخفاض كثافة المعادن بالعظام والكسور في الأطفال , لذلك تعد هذه التقنية كافية لتقييم خطر نقص كثافة العظام لدى الأطفال الذين يعانون من مرض مناعى كلوى و يخضعون للعلاج بالستيرويدات .
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة لتقييم كثافة المعادن في العظام بين الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية مجهوله السبب ويخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويدات.
خطة البحث:
أجريت هذه الدراسه على 30 حاله تعانى من متلازمة الكلوية مجهول السبب ويخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويدات (في عيادة أمراض كلى الأطفال بمستشفى بنها الجامعى) في الفترة من يناير 2019 حتى يونيو 2019 و تم اختيار 20 طفلا بحالة صحية جيدة كمجموعة ضابطة
معايير الادراج:
•الأطفال الذين يعانون من متلازمة الكلوية مجهوله السبب و تم علاجهم بالكورتيكوستيرويدات لأكثر من 6 أشهر.
•كلا الجنسين تم اخيارهم فى الدراسة .
•و توفرت الشروط الآتية لتشخيص المتلازمة الكلوية مجهولة السبب . معايير مختبرية (بروتينية ثقيلة> 40 ملغ / م 2 / ساعة ، نقص ألبومين الدم <2.5 غ / ل ، فرط كوليسترول الدم> 250 ملغ / ديسيلتر ، تورم عام ) .
معايير الاستبعاد:
•اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ أي ﻣﺮض ﻋﻈﻤﻲ.
•الأطفال مع الذين يعانون من متلازمة الكلوية الثانوية.
طرق البحث
تم الفحص كالأتى:
التاريخ المرضى:
وتضمن معرفه الجنس والعمر وعمر الطفل مع ظهور أعراض المرض و محل الإقامة والتاريخ العائلي ونوع العلاج و فترة خضوع الطفل لهذا العلاج وعدد مرات الانتكاس و آلام العظام .
*فحص طبي بالعيادة:
*فحص طبى عام
القياسات الأنثروبومترية ، العلامات الحيوية ، تورم الجفون , تورم الساقين .
*فحص الأجهزة :
و اشتمل على فحص القلب (ارتشاح فى الغشاء المبطن للقلب )
و الصدر (ارتشاح فى الغشاء المبطن للرئة )
و البطن (الاستسقاء) .
- تحاليل المختبر:
•وظائف الكلى و اشتملت على :
1/الكرياتينين في الدم،
2/نيتروجين اليوريا في الدم ،
•الفوسفور ،
•الكالسيوم ،
•هرمون الغدة الجار درقية ،
•الفوسفاتيز القلوي.
الفحص الإشعاعى :
الإمتصاص المزدوج للأشعة السينية :
هو عبارة عن نوعمن الأشعة مخصص لقياس الكثافة المعدنية للعظام ,كما يستخدم لقياس مدى التعرض لهشاشة العظام و خطر الكسور المتعددة .
تفاصيل الفحص :
يستغرق هذا الفحص من 10 الى 20 دقيقة , و هو فحص غير مؤلم , بحيث أن كمية الإشعاع التى يتعرض لها المريض بسيطة , حيث يستلقى على ظهره مع عدم الحركة حتى يتمكن جهاز الفحص من المرور فوق جسمه .
ينتج جهاز الأشعة نوعين من الأشعة أحدهما عالى الطاقة و الأخر منخفض الطاقة , بحيث يقيس كمية الأشعة التى تمر خلال العظام من نوعى الأشعة اعتمادا على مدى كثافة العظام .
النتائج المستنتجه من الدراسه
30 حالة من متلازمة الكلوية مجهولة السبب (60 ٪ من الذكور و 40 ٪ من الإناث) و 20 طفل سليم كمجموعة ضابطة .
أظهرت الدراسة الحالية أن عمر الأطفال المدرسيين في متلازمة الكلوية مجهولة السبب تراوحت بين 3.5-16 سنة ، وكان المتوسط 9.06 سنة.
أكثر الأعراض شيوعًا هو تورم العين.
15 طفلا من أطفال الدراسة يخضعون للعلاج بالستيرويدات فقط بينما 15 أطفال يخضعون للعلاج بالستيرويدات و الأدوية المثبطة للمناعة .
كانت هناك زيادة كبيرة إحصائيا في الوزن ومؤشر كتلة الجسم بين الحالات عن الضوابط.
أظهرت الدراسة الحالية أنه لم يكن هناك فرق ذى دلالة احصائية في ضغط الدم بين الحالات عن الضوابط.
أظهرت هذه الدراسة أنه لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية على وجود قصور فى وظائف الكلى مقارنة بالضوابط .
انخفاض كبير إحصائيا في مستوى الكالسيوم فى دم الاطفال المصابين مقارنة بالضوابط .
ارتفاع ذو دلالة احصائية فى كل من الفوسفور وهرمون الغدة الجاردرقية و الفوسفاتيز القلوى فى الأطفال المصابة .
انخفاض ذو دلالة احصائية في درجة كثافه العظام بين الأطفال المصابة عن الضوابط.
كما يتضح من خلال هذه الدراسة اعتمادا على كثافة العظام المعدنية التى تم قياسها من خلال الإمتصاص المزدوج للأشعة السينية أن هناك 8 أطفال يعانون من مرض خلل أيض العظام بنسبة 26.7 % بينما هناك 4 أطفال يعانون من هشاشة العظام بنسبة 13.3% .
الخلاصة
-من خلال هذه الدراسة يتضح أن :
كثافة العظام المعدنية فى الأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية مجهولة السبب تتناسب عكسيا مع استخدامهم للجلوكورتيكويد مقارنة بأقرانهم من نفس الجنس و العمر , وذلك عند قياسها بالامتصاص المزدوج للأشعة السينية .
التوصيات
•تعد الأشعة السينية المزدوجة هى التقنية الأدق فى تقييم مدى الفقد فى كثافة العظام فى الأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية مجهولة السبب اثناء استخدامهم للجلوكورتيكويد .
•التقييم الدورى لكثافة العظام المعدنية للأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية مجهولة السبب بالامتصاص المزدوج للأشعة السينية و وضع خطة علاجية محكمة.