الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 148 |  |  |
| | | from | 148 | | |
Abstract
الولادة المبكرة : تنتج هذه الولادة عن حدوث انقباضات منتظمة في الرحم لا تتوقف ، حتى تتسبب في ولادة الجنين قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.
وتعد الولادة المبكرة من المشاكل الصحية التي قد تواجه الحمل ، وتمثل احتمالية خطورة على الحمل ، خاصة عند وجود تاريخ طبي للولادة المبكرة في حمل سابق , والتنبؤ بالولادة المبكرة مازال صعبا ، اضافة لعدم وجود علاج محدد لها ، ولهذا فقد وجهت الجهود للتنبؤ ولتمييز آلام الولادة الحقيقية من الكاذبة قبل أن تؤدى الى الولادة المبكرة . ويجب محاولة تحديد النساء الأكثر عرضة لها ليتسنى استخدام الأدوية التى توقف انقباض الرحم والتى تزيد من نضج رئة الجنين
وقد أصبح استخدام الموجات فوق الصوتية من الطرق المهمة للتنبؤ بالولادة المبكرة ، حيث أنها تظهر بعض التغيرات التى لا يمكن اكتشافها عن طريق الفحص الاكلينيكى ، مثل اتساع أو قصر عنق الرحم ، والتغيرات الديناميكية التى قد تحدث خلال الفحص .
وقد استعمل الباحثون طرق عدة لفحص عنق الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية عن طريق البطن والعجان والمهبل ، فى محاولة لتحسين رؤية عنق الرحم لاكتشاف مؤشرات الولادة المبكرة.
وقد استخدم فحص عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عن طريق العجان بطريقة محدودة ، رغم أنه يتميز عن الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق المهبل بأنه أكثر قبولا بالنسبة للمرأة الحامل العربية ، حيث أنه أقل تداخلا و الأهم من ذلك أنه يمكن استخدامه فى الحالات التى لا يسمح فيها باستخدام الفحص المهبلى مثل حالات الانفجار المبكر لجيب الماء ، أو حالات النزيف المهبلى وقد أظهرت بعض الأبحاث التى قارنت نتائج فحص عنق الرحم عن طريق المهبل وعن طريق العجان تطابقا كبيرا بين الطريقتين .
الهدف من البحث:
تحديد العلاقة بين استخدام الموجات فوق الصوتية عن طريق البطن ، والعجان لتقييم مؤشرات الولادة المبكرة بعنق الرحم فى السيدات الحوامل الأكثر عرضة للولادة المبكرة وتحديد القدرة التنبؤية لكل طريقة من الطريقتين .
الحالات وطريقة البحث:
تم اجراء هذه الدراسة بقسم النساء والتوليد بمستشفى دكرنس - محافظة الدقهلية بمصر
قواعد اختيار السيدات الحوامل للبحث :
السيدات الأكثر عرضة لحدوث الولادة المبكرة : ممن
( أ ) سبق لها ولادة مبكرة طفل واحد أو اكثر ( أى الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ).
( ب) سبق وحدث لها اجهاض واحد أو اكثر فى منتصف الحمل.
( جـ) وجد لديها شواهد اكلينيكية على زيادة النشاط الرحمى(الانقباضات).
الحمل بجنين واحد.
أن يكون الحمل طبيعيا.
طرق البحث :
تم اختيار مائة سيدة حاملا ممن تنطبق عليهن شروط الاختيار للبحث من المترددات على عيادات الحوامل بمستشفى دكرنس بالدقهلية. وقد تم اجراء الآتى لهن :
•أخذ تاريخا مرضيا كاملا :
يتضمن البيانات الشخصية والطبية والبيانات الخاصة بالحمل السابق.
•فحصا طبيا شاملا:
( أ ) فحص الوظائف الحيوية.
( ب) فحص البطن للحمل.
(جـ) فحص عن طريق العجان.
•تحاليل معملية :
( أ ) صورة دم كاملة.
( ب ) تحليل بول كامل.
•فحصا كاملا بواسطة الموجات فوق الصوتية عن طريق البطن ليوضح :
التأكد من مدة الحمل.
التأكد ان كان الحمل بجنين واحد.
التأكد من حياة الجنين.
التأكد من عدم وجود اندغام معيب بالمشيمة، أوتشوهات ظاهرة فى الجنين، أونقصا فى السائل الأمنيوسى.
قياس طول عنق الرحم واتساع الجزء الداخلى لقناة عنق الرحم.
حدوث اى تغيرات ديناميكية فى عنق الرحم اثناء الفحص.
•فحصا كاملا بواسطة الموجات فوق الصوتية عن طريق العجان ليوضح الفحص:
طول عنق الرحم.
اتساع عنق الرحم.
حدوث أى تغيرات ديناميكية فى عنق الرحم أثناء الفحص.
المتابعة :
قمنا بمتابعة حالات البحث كل اسبوعين فى العيادات الخارجية للحوامل حتى انتهاء مدة الحمل وتسجيل كل المعلومات عن الولادة وعن الجنين.
النتائج :
تم تحليل النتائج احصائيا ووضعها فى جداول للمقارنة بين الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق البطن وعن طريق العجان بالنسبة لدقة تشخيص امكانية حدوث ولادة مبكرة وتأثير ذلك على مدة الحمل وعلى الجنين ووجدنا الآتى:
يوجد علاقة ملحوظة بين طول عنق الرحم والولادة المبكرة حيث أن السيدات ذوات طول عنق الرحم القصير يكن أكثر عرضة لحدوث ولادة مبكرة سواء كان الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق البطن او العجان.
ان الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق البطن يعطى تنبؤ أدق لحدوث الولادة المبكرة عن الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق العجان.
التوصيات:
ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لقياس مؤشرات عنق الرحم للتنبؤ بالولادة المبكرة ،حيث انها وسيلة غير باهظة التكاليف ومريحة ومقبولة عند المريضات وفى متناول معظم الحالات وهى أيضا وسيلة آمنة للأم والطفل، وخاصة بقياس طول عنق الرحم عن طريق البطن او عن طريق العجان حيث أنه يمكن أن يكونا وسيلة أدق للتنبؤ بامكانية حدوث ولادة مبكرة.
بتطبيق تلك النتائج نأمل فى التنبؤ بحالات الولادة المبكرة وخاصة فى السيدات ذوات الخطورة العالية.