الفهرس 
introductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 114 |  |  |
| | | from | 114 | | |
Abstract
دوارالوضعةالانتيابي الحميدهوواحد من الاضطرابات الأكثرشيوع االتي تسبب الدوخة .ما يقربمن 90٪ من حالات الدوار الحركى المصاحب بوجود رأرأة العين يمكن أن تعزىإلىدوار الوضعه الانتيابى الحميد والذى تمالتعرف عليه منذأواخر 1800 وبداية 1900.
- كلما كنت من كبار السن كلما كان سبب الدوار الذى تشعر به نتيجة دوار الوضعه الانتيابى الحميد حيث ان ما يقرب من 50% من حالات الدوار لدى كبار السن تعزى الى دوار الوضعهالانتيابى الحميد. دوار الوضعه غالبا ما يؤثر على قناه هلاليه واحده،وعادة الخلفيه،ولكن ممكن ان يؤثر على القنوات الخلفيه والقنوات الجانبيه عل حد سواء فى نفس الاذن الداخليه.
- السببالأكثرشيوعالدوار الوضعه الانتيابى الحميد فيالاشخاص تحتسن ال 50 هوالتعرضلإصابةفيالرأس. هناكأيضاعلاقة له بالصداع النصفي .والسبب الأكثرشيوعا فى كبار السن هوحدوث تدهورفى النظام الدهليزي في الأذن الداخلية. في ما يقرب مننصف الحالات،يطلق على دوار الوضعه الانتيابى الحميد ”مجهول”،ممايعنيأنه يحدث بدون سبب معروف.تعتبريتؤثرعلى الأذن مثل تلكالتيتسبب التهابالعصب الدهليزي،والسكتات الدم متلازمة الشريان المخي خىالاماميالسفلى،ومرض مينييرهي الأسباب الهامةولكن غيرشائعه .أحيان ادوار الوضعه يليالجراحة،حيث يكون السببمزيجامنفترةطويلةمنالرقود أواصابة الاذن عندما تكون الجراحه فى الاذن الداخليه.
- دوار الوضعه الانتيابى الحميد ممكن ان يحدث بطريقتين اما بنظرية حصوات القنوات الهلاليه او نظرية قبة القناة الهلاليه حيث ان الحبيبات القمعيه المنفصله ممكن ان تلتصق بقبة القناه الهلاليه او تتحرك بحريه داخل القنوات الهلاليه.وقد اثبتت الدراسات الباثولوجيه وجود كلا الحالتين.
- عادة ما يصف المرضى التعرض لنوبات مفاجئة و عنيفة من الدوار الحركى الرأسى او الأفقى،أومزيجمنالاثنينمعا، عند إجراء بعض الحركات أو أوضاع الرأس. وتشملالحركاتالأكثرشيوعاالتقلب فى الفراش او مد الرقبة للنظر الى اعلى والانحناءإلىالأمام. يمكن للمرضى فيكثيرمنالأحيانالتعرف على الأذنا لمتضررةعن طريق توضيح اتجاهالحركةالتي تسبب معظم النوبات. بالإضافةإلى الدوار،يشكوالعديدمن ا لمرضى من الغثيان،وعدم الاتزان،وفي الحالات الشديدة،يصبح هناك حساسيه لجميع اتجاهات حركة الرأس.
- الغالبيةالعظمى نجميع حالات دوار الوضعه هيمن النوع الذى يصيب القناةالخلفية. ويعتقدان النظريه المسببه لذلك هى قبة القناة الهلاليه حيث من المحتمل ان فتات السائل المائى حرة الحركه تتجه بتأثير الجاذبيه نحو هذه القناه لكونها الجزء الاكثر جاذبية فى التيه الدهليزى فى كلا الوضعين القائم والراقد.
- توجد انواع اخرى عديده من دوار الوضعه الذى يحدث نتيجة هجرة فتات الحبيبات القمعيه الى قنوات اخرى غير القناه الخلفيه مثل القناه الاماميه او الجانبيه.واشهرهم هى القناه الهلاليه الجانبيه حيث تحدث بنسبة 3-12% من الحالات وافاد تقرير واحد بان 30% من حالات دوار الوضعه تكون من هذا النوع و2% فقط تحدث فى القناه الاماميه.
- وقد وصف لاول مره طريقة ديكس-هالبايكل تشخيص دوار الوضعه للقناه الخلفيه في 1952.وتشخيص القناه الجانبيه يتم عن طريق وضع المريض مستلق ثمسرعانماتحول رأسالمريض (والجسم) أفق يانحوالجانبال تييجرياختبارها. تحدثرأرأةأفقيةبحتةالذى يكون موجه بالجاذبية (الجزء السريع نحوالأذن الأدنى) فيمعظم الحالات،ولكن قديكون موجه عكس الجاذبيه (نحوالأذن العلوية) في 27٪ منالحالات .
- الأشعه غير مفيده فى تشخيص دوار الوضعه حيث انه لا توجد نتائج مميزه خاصه به او تشخيصيه له.
- وكثيراماوصف دوار الوضعه بأنه ”يحد نفسه بنفسه” لأنالأعراض غالباماتهدأأوتختفيف يغضون شهرين منبداية المرض.لقد تغيرت وسائل علاج نوبات الدوار الحركي بصورة لافته للنظر خلال العشرين عاما الأخيرة. لقد جرت العادة علي ان تكون نصيحة المريض بتجنب الاوضاع المثيرة للدوار هي اساس العلاج. تم ايضا وصف بعض العقاقير لعلاج الأعراض الا ان دراسة مزدوجة اشارت الي عدم جدوى ذلك. احد الوسائل المبكرة في العلاج كانت بعض التمارين التعويدية للجهاز العصبي المركزي و قد اعطت بعض الفوائد و لكن مفعول هذه التمارين لم يكن ممتدا كما تسبب في بعض الأضرار للمرضى.
- هناك نوعان منا لعلاج الفعال للغايه فى دوار الوضعه الانتيابى الحميد التيعادةما تتم فى عيادة الطبيبب مع ما يقرب من معدل شفاء 80%. وهذه التمارين تحم لاسم مخترعيها مثل الطريقة التحريريه التى تتضمن تحريك المريض سريعا من الاستلقاء على جانب للاستلقاء على الجانب الاخر او الإجراء المسمى اعادة حصوات القناه الهلالية الى وضعها الأصلي والذى يتضمن حركات تتابعيه للرأس فى أربع اوضاع بفتره زمنيه بينهم تقارب 30 ثانيه.وتعتبر تدريباتبرانت-داروف طريقه منزليه فى علاج دوار الوضعه حيث تجرىهذهالعملية 3 مرات يوميامع 5-10 التكرارفي كل مرة،حتىتزول أعراض الدوارلمدةيومين على الأقل.
- كل التدريبات لعلاج دوار الوضعه للقناه الجانبيه ياخذ النهج العام فى دوران الجسم او الرأس حول محور طويل من الجهه المصابه الى الجهة السليمه.
- يعتبر مرض نوبات الدوار الحركي حميدا و لذلك فان الخيار الجراحي يستخدم فقط في علاج الحالات المستعصية و الحالات عديدة الإرتجاعات.
- احد الوسائل الجراحية المستخدمة عملية قطع عصب سينجيولار و التي تم استخدامها على نطاق واسع في السبعينيات من القرن الماضي و علي الرغم من ان التقارير المبدئية اشارت الى الكفاءه العالية لهذه العملية الا انها تنطوي على خطر الإصابة بالصمم الحسي العصبي كما انها صعبة من الناحية الفنية و لذلك فقد تم استبدالها بصورة كبيرة بعملية اخري اكثر بساطة هي عملية سد القناه الهلالية الخلفية.