الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
الملخص العربي
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي يسبب التهاب مزمن في المفاصل، آلام وتورم المفاصل، ومحدودية الحركة في المفصل هي أبرز ملامح المرض. مسار المرض يختلف اختلافا كبيرا بين المرضى. حيث أن بعض المرضى تكون لديهم أعراض المرض خفيفه, ولكن في الغالبية العظمى من المرضى يؤدي هذا المرض إلى تدمير وتشوه المفاصل مما قد يوثر على حركة المريض ويؤدي الى اصابته بالعجز. التهاب المفاصل الروماتويدي لايقتصر فقط على التهاب المفاصل، ولكنه مرض يوثر على الكثير من أعضاء الجسم .
من بين هذه التأثيرات خارج المفصلية , تأثيره على القلب والأوعيه الدموية, حيث أنه قد يسبب الكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك التهاب الغشاء التاموري، اعتلال عضلة القلب, التهاب عضلة القلب، الداء النشواني للقلب (تشمع القلب)، التهاب الأوعية الدموية التاجية، اختلال ضربات القلب، أمراض الصمامات في القلب، والأهم أنه قد يؤدي الى فشل القلب الاحتقاني ومرض القلب الإقفاري .
أوضحت الدراسات أن معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يساوي تقريبا الضعف بالمقارنة مع معدل الوفيات بين السكان عموما, ترجع هذه الزيادة في معدل الوفيات غالبيتها الى أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث يشكل قصور القلب الاحتقاني عامل خطر مستقل للوفاه في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، وهومسؤول عن 1 بين كل 8 وفيات .
فشل القلب قد ينتج من الاختلال الانقباضي أو الانبساطي أو كليهما، الاختلال الانبساطي للبطين الأيسر في القلب (أو مايسمى بالاعتلال الانبساطي للقلب), قد ينتج من تشوهات ميكانيكية في القلب تودي الى انخفاض قابليته للتمدد، أوضعف استرخاء عضلة القلب، أو أي سبب قد يوثر بشكل او باخر في امتلاء البطين الأيسر بالدم بشكل طبيعي أثناء عملية الانبساط، وقد يحدث الاعتلال الانبساطي بغض النظر عن قيام القلب بوظيفته الطبيعيه في ضخ الدم وقد ارتبط الاعتلال الانبساطي لعضلة القلب مع داء السكري والشيخوخة وأمراض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة.
يتم تشخيص الاعتلال الانبساطي لعضلة القلب عن طريق فحص المريض بالموجات الصوتية على القلب (الايكو), وتكمن أهميته في حقيقة أنه قد يكون بمثابة مقدمة لفشل عضلة القلب وقد يؤدي ذاته الى الوفاه.
وأفيد في كثير من الدراسات أن عددا من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ولايعانون من أي أمراض أخرى ولايعانون من أي مشاكل بالقلب, تبين بعد فحصهم بالموجات الصوتية وجود خلل بالوظيفه الانبساطية للقلب بدرجات مختلفة ، مما يشير إلى تورط عضلة القلب في مرضى الروماتويد المفصلي بالرغم من عدم وجود أي أعراض.
وأفادت الدراسات أيضا أن نسبة الإصابة بفشل القلب الاحتقاني أعلى بين مرضى الروماتويد المفصلي, مما يتطلب البحث عن مسبباته وتقييمها قبل تطوره وظهوره بصوره اكلينيكية واضحه، ومن هنا تأتي أهمية دراسة الاعتلال الانبساطي لعضلة القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.
لذلك أجرينا هذه الدراسة للكشف عن وجود الاعتلال الانبساطي في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ومقارنة نسبة حدوثه بين هؤلاء المرضى مع نسبة حدوثه بين الأصحاء .كذلك للكشف عن العلاقة بين الاعتلال الانبساطي في مرضى الروماتويد وبين نشاط المرض ومدته. وقد شملت هذه الدراسه خمسين من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي احدى عشر منهم من الذكور و تسعة وثلاثين من الإناث تراوحت أعمارهم ما بين عشرين إلى خمس وأربعين سنة ، وتراوحت مدة مرضهم من سنة الى عشرين سنة. بالاضافه الى خمس وعشرين من الأصحاء من نفس العمر والجنس تراوحت أعمارهم ما بين عشرين إلى خمس وأربعين سنة كان من بينهم خمسة من الذكورو عشرين من الإناث.
وقد خضع الجميع لما يلي :
• تسجيل التاريخ المرضي.
• الفحص الاكلينيكي.
• التحاليل الكاملة للمرضي .
• أشعة سينية على اليدين والقدمين والصدر لمرضي الروماتويد المفصلى.
• تقييم نشاط المرض باستخدام (DAS28).
• استخدام (MHAQ) لقياس الإعاقة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من الروماتويد.
• اجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على القلب (الايكو) لكل من المرضى والأصحاء.
وقد تم الحصول على النتائج وتحليلها إحصائيا وتلخيصها على النحو التالي:
o وجد أن نسبة حدوث الاعتلال الانبساطي لعضلة القلب أكثر بين المرضى الذين يعانون من التهاب الروماتويد المفصلي مقارنة مع الاصحاء.
o ارتبط الاعتلال الانبساطي بإيجابية مع مدة المرض في مرضى التهاب الروماتويد المفصلي.
o هناك ارتباط إيجابي بين الاعتلال الانبساطي في مرضى الروماتويد، ونشاط المرض.
o وجد أن نسبة حدوث الاعتلال الانبساطي أعلى في مرضى الروماتويد الذكور بالمقارنة مع الإناث.
o كان الاعتلال الانبساطي أقل في مرضى الروماتويد المفصلي الذين يستعملون دواء الروماتويد الميثوتريكسات من الذين لا يستعلمونه.
o كان الاعتلال الانبساطي أكثر في مرضى الروماتويد المفصلي الذين يستعملون الكورتيزون من الذين لا يستعملونه.
o كانت أبعاد الأذين الأيسر أعلى في مرضى الروماتويد المفصلي من الأصحاء.
o وجد ارتجاع في الصمام المترالي في سبعة من مرضى الروماتويد المفصلي (14٪) ، في حين عدم وجود أي خلل في الصمامات في مجموعة الأصحاء.
o لم يكن هناك اختلاف في وظيفة القلب الانقباضية بين المجموعتين.
o لم يوجد فرق بين المجموعتين في أبعاد البطين الأيسر، ولا في ضغط الشريان الرئوي.
o لا يوجد فرق ذا دلالة احصائية بين مرضى الروماتويد المفصلي بمعامل الروماتويد الإيجابي من مرضى الروماتويد المفصلي بمعامل الروماتويد السلبي في نسبة حدوث الاعتلال الانبساطي.
o لايوجد فرق في الاعتلال الانبساطي بين مرضى الروماتويد المفصلي باجسام مضادة انتي سي سي بي ايجابية من مرضي الروماتويد المفصلي باجسام مضادة انتي سي سي بي سلبية.
o لم يكن هناك ارتباط بين الاعتلال الانبساطي والإعاقة الوظيفية المقاسة ب MHAQ .
o لم يكن هناك ارتباط كبير بين الاعتلال الانبساطي في مرضى الروماتويد المفصلي و وجود تأثيرات خارج مفصلية للمرض .