الفهرس 
Anatomy of theVertebral ColumnOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
تعتبرالكسورالانضغاطيه للفقرات شائعة, وخاصة في كبار السن. انتشارهذه الحاله يزيد باطراد مع التقدم في السن، ليصل إلى اربعين في المئة لدى النساء اللواتى يبلغن ثمانين عاما من العمر. وعادة ما تسبب هشاشة العظام كسورا بالعمود الفقري، ويمكن للكسور الحادة فى العمود الفقرى ان تسبب آلاماً كبيرة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية. في حين أن التشخيص يمكن أن يشتبه من التاريخ المرضى والفحص البدني، ويسهل التشخيص بالأشعة السينية، فضلا عن التصوير المقطعي أوالتصوير بالرنين المغناطيسي، والتى غالبا ما تكون مفيدة في التشخيص الدقيق. ويتضمن العلاج التحفظى التقليدي الراحة في الفراش، والسيطرة على الألم، والعلاج الطبيعي. ويمكن استخدام الإجراءات التدخلية مثل تصليح تشوة الفقرات التحدبى و تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى مع المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظى الأولى.
تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى عملية موجهة بالأشعة تستخدم لتقوية فقرة مكسورة عن طريق الحقن الاسمنتى عن طريق الجلد في الفقرات. تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى قد يمنع المزيد من الانضغاط في العمود الفقري، ويزيد القدرة الوظيفية للمريض، ويساعد على استعادة المستوى السابق من النشاط، كما يمكن تخفيف أعراض الألم وتقليل مدة الاعاقة واحتمال اتب الفقرات وفقدان الطول.
تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى يصلح لعلاج الكسورالانضغاطيه فى الفقرات الناتجة عن هشاشه العظام أو بدرجه أقل شيوعا اورام الاوعيه الدمويه التى تصيب الفقرات و السرطان (مثل الاورام الثانوية والمايلوما المتعددة).
لا يستخدم تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى فى علاج الكسورالانضغاطيه للفقرات فى المرضى الأصغر سنا وذلك لسببين أولا، هؤلاء المرضى لديهم القدرة على الالتئام العظمي، و لا ينبغي أن يحرموا من فرصة الالتئام الطبيعى للكسور. ثانيا، نحن ما زلنا لا نعرف الآثار طويلة المدى من وجود البولى ميثيل ميثا أكريلات في الفقرات. ولكن هناك طريقة أخرى من الطرق ذات التدخل المحدود لعلاج الكسورالانضغاطية بالفقرات الصدرية والقطنية فى المرضى الأصغر سنا وهى تثبيت الفقرات المكسورة عن طريق الجلد في بعض الحالات التي تتطلب ذلك.
عادة، يتم تنفيذ تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى في غرفة العمليات مع جهاز أشعة متقدم من الأفضل أن يكون ذا بعدين ، ويتم وضع المريض في وضعية الانبطاح ومن الشائع استخدام التخدير الموضعي. ويتم عمل شق صغير بالجلد, ويتم ادخال مبزل عينه العظم عن طريق جزع الفقرة. وتحت توجيه جهاز الاشعه يتم المضي قدما في ادخال المبزل فى الجسم الفقري. ثم يحقن الاسمنت تحت توجيه جهاز أشعة حتى يمتلئ الثلثان الأماميان من جسم الفقرة بالاسمنت بشكل متجانس. بعد أن يتم تحقيق تعبئة كافية للفقره، يتم إزالة الإبرة. ويغطى مكان الدخول بمرهم بتادين وضمادة معقمة. ويظل المريض راقدا لمده ساعه الى ساعتين بعد العملية مع مراقبه التغييرات في الوظائف العصبية أو أي تغييرات اكلينيكيه اخرى أو آثار جانبية وفى حاله عدم وجود مضاعفات يخرج المريض بعد ثلاثه الى اربعه ساعات من الإجراء.
1
بينما تصليح تشوة الفقرات التحدبى هو تقنية ذات تدخل محدود للتقويه الاسمنتيه لاجسام الفقرات بعد الكسور الانضغاطيه. ويعتبر كتطوير لتصليح تشوة الفقرات الانضغاطى. وهو أكثر فعالية مع الكسور الحديثه (في غضون ثلاثة أشهر من الكسر).
والهدف الأساسي من تصليح تشوة الفقرات التحدبى هو الحد من الألم الناجم عن الكسورالانضغاطيه للفقرات . بالإضافة إلى ذلك، يهدف تصليح تشوة الفقرات التحدبى لاستعادة طول الفقرة المكسورة وتصحيح الاتب الموضعى، والذي يتبع الكسر الانضغاطى للفقرة. والعديد من الجراحين يفضلون استخدام التخديرالعام مما يسهل الرد المغلق للكسور ويتم ذلك بواسطه بالون هوائى متمدد يتم ادخاله الى جسم الفقرة من الجهتين من خلال جذع الفقرة ويستخدم لارجاع الكسر وخلق فراغ بين الحد العلوى والسفلى لجسم الفقرة. وبعد تفريغ البالون وإزالتة, تستخدم نفس الكانيولا كنقطة وصول لحقن شكل أكثر لزوجة من البولى ميثيل ميثا أكريلات مما يمكن حقنها باستخدام تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى.
كان أول انواع الاسمنت المستخدمة في تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى هوالبولى ميثيل ميثا أكريلات. وكان هذاالأسمنت الوحيد المعتمد من قبل هيئة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدامها في علاج الكسورفي العمود الفقري. ويجري حاليا تطوير مواد اسمنتيه جديدة (المواد البيولوجية) غيرالبولى ميثيل ميثا أكريلات وذلك في محاولة لتقليل المشاكل التى تحدث مع استخدامه. وتشمل هذه المشاكل انه لايوجد لديه عتامه اشعاعيه خاصه به وحدوث ارتشاح للمواد السامه واطلاق درجه حرارة عالية جدا خلال عمليه تماسك الاسمنت وأن العظام تعامله كجسم غريب، وهناك عدم تطابق ميكانيكي بين البولى ميثيل ميثا أكريلات والعظام التي تعانى من الهشاشه مما قد يؤدي إلى كسور في مستويات مجاورة بعد عمليه تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى.
وتعتبرالمضاعفات نادرة الحدوث بعد عمليه تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى والتحدبى ، وتلك التي تحدث عادة ما تكون عابرة. واخطر هذه المضاعفات هو التسرب الأسمنتى والمضاعفات الاكلينيكيه المتعلقة به مثل الانسداد الرئوي أو المضاعفات العصبية. وتشمل المضاعفات الأخرى زيادة عابرة في الألم، حدوث العدوى، حدوث كسورفي الأضلاع اوعظمه القص، كسورفى الفقرات المتاخمة والتعرض للإشعاع.
تصليح تشوة الفقرات التحدبى يعتبر من عشرة الى عشرين مرة أكثر تكلفة من تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى لكنه يتميز بمعدلات أقل من التسرب الأسمنتى والمضاعفات العصبية من تصليح تشوة الفقرات الانضغاطى.
الموانع المطلقة لتصليح تشوة الفقرات الانضغاطى والتحدبى تشمل وجود عدوى موضعيه نشطة مثل الالتهاب العظمى او الغضروفى أو المرضى الذين يعانون من سيوله الدم أو حساسية تجاه أي من المواد المستخدمة فى العمليه أوالمرضى الحوامل أو وجود إصابات عصبية او كسورالعمود الفقري التي تشفى تماما أو تستجيب بوضوح للعلاج التحفظى.