الفهرس 
IntoductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
الكارثة هي اضطراب خطير في سير العمل في المجتمع، مما تتسبب فى خسائر بشرية وماديـة وبيئيـة واسعة، والتي تتجاوز قدرة المجتمع المتضرر على التعامـل فقـط باستخـدام موارده الخاصـة. وبعبـاره اخــرى الكوارث هى احداث التطرف البيئيه والتى لا مفر منها فى العالم. ومن التغيرات البيئيه الرئيسيـه التـى تتسبــب فـى حدوث الكوارث التغير المناخى والتغيرات فى استخدام الاراضـى وتدهـور الموارد الطبيعيه ويتم تصنيـف هـذا وفـقا لسبب ومدى الضرر وقت حدوث الكوارث.
إن استجابه المستشفيات للحوادث الكبـرى تتكــون مـن إعداد وإدارة ودعـم، والإعداد ينقسـم للتخطيــط والمعدات والتدريب. المبادئ العامة للتخطيط هي في غاية البساطة ومع ذلـك، هـذا لا يعنـي أن الخطـة في حـد ذاتها سـوف تكون بسيطه. من أجل تحقيق هذا الهدف النهائي والسمـاح للموظفيـن للقيـام بالعمـل الصحيــح فإن هياكـل العمـل المعقـدة تحتاج إلى أن توضع في مكانها الصحيح. وبنفس طريقــة الاستجابــة للحوادث الكبــرى يتطـلب ترتيبـات خاصـة لتوضـع فـي مكانهـا للتوظيـف، كما يجب اتخـاذ ترتيبات خاصة للتأكد من ان الأطبـاء والمديريـن يمتلكـون ما يلزمهم من المعدات.
تـتكون خطـوة إدارة الاستجابـة للحوادث الكبـرى مـن العديد مـن التسلسـلات الهرميـة، مثــل التسلـسـل الهرمـى الانهيارى، والتمريض، والسريري، والتسلسلات الهرمية الإداريـة. في التسلسـل الهرمــي الانهيـارى مديـر كبيــر مسـؤول عــن عدد كبيــر مـن الأدوار الأخـرى داخـل المستشفـى، فـي حيـن أن التسلسـل الهرمـي السـريـري هــو المسؤول عـن تقديـم الرعايـة السريـريـة للمرضـى. طاقـم التمريـض مـن العناصـر الرئيسيــة لمواجهـة الحوادث الكـبرى. الفـشل في التخطـيط لأدوار ومسئولـيات فريـق التمريـض سـوف يـؤدي إلى فشــل الرعايـة للمرضـى. وتنـدرج أدوار جميـع الممرضيـن والممرضـات ضمـن التسلسـل الهرمـي التمريــض، فـي حيـن تقـع أدوار جميـع المديرين ضمـن التسلسـل الهرمـي الإدارى الـذى يقوده كبيـر المديريـن الـذي هو أيضـا عضو في فريق التنسيق فـى المستشفى
إن لعلم التخدير دور فعال في خلق الرعاية الحرجة وطـب الطـوارئ. فـي العديـد مـن البلـدان، إدارات التخدير فـي جميع أنحاء العالم هـي المسؤولـة عـن الطوارئ قبل دخـول المستشفـى والرعايـة للحوادث. أطبـاء التخديــر هــم أطبـاء الرعايـة الحـادة مـن ذوي الخـبرة فــي إدارة مجـرى الهــواء، ورصـد العلامـات الحيويـه الفيسيولوجيه، وافاقـه المريض ودعم الحياة، ومد السوائل، وإدارة الأزمات.
أطباء التخدير هم المسؤولين عن فرز، واستقرار، وإنعاش الضحايـا، و التحكـم بإنشـاء مجـرى هوائـى نهائي، و على السيطرة النزيف الخارجي والتشخيص والعلاج من أمراض التى تهدد حياتهم التى لوحظت عادة في ضحايا الكوارث، وانشـاء ممـر وريـدى، وإدارة مرضـى العنايـة فـي وحـدة العنايـة المركـزة، وتوجـيه مـد السوائل والعلاج بمكونات الدم، وأداء التخديـر النصفـي والكلـى حيثـما دعـت الحاجـة أو امكنهـم الوضـع، نقـل المرضى ذوي الحالات الحرجة، وإدارة الألم الحاد، وتخفيف الألم والمعاناة لدى المرضى.
إن جروح مرضى العمليات الجراحية معظمها جروح للاطراف التي كانـت مصابـة. وتضمنـت غالبيـة العمليات الجراحية التنضير من الجروح، ترقيع الجلد وبتر في الأطراف. ويتم تنفيذ معظـم العمليـات الجراحيـة بواسطه التخدير الموضعى او النصفى. وقد ابتكر تعديـل لأسلوب التخديـر العـام باستـخدام مكثـف الاوكسجيـن لهؤلاء المرضى عندما يكون التخدير النصفى وحده كان غير مناسب.
وتعد واحدة من مزايا الاستخدام المبكرللتخدير النصفى هو الحد من متطلبـات المسكنات التخديريـه فـي الوريد من أجل تخفيف الألم بشكل كاف. تخديـر الاعصـاب الطرفيـه الفعـال باستخـدام مـخدر موضعـي طويـل المفعول، يخفف الضغط النفسي للإصابة، ويقلـل مـن حدوث آثار جانبيـة غيـر مرغوب فيهـا نتيجـه المسكنـات التخديريه بما في ذلك هبـوط اداء الجهـاز التنفسـي، وزيـادة التهدئـه المزاجيـه، والارتبـاك، والحكـة، والغثيـان.
إن دور طبـيب التخديــر فـي إدارة المرضـى الذيـن يعانـون مـن الحوادث الكبـرى هـو متعـدد الأوجـه. المرضى بجروح خطيرة غالبا هم فى الحاجه الى عملية جراحية للسيطره علـى الضـرر، فضـلا عـن السيطـرة على الإنعاش. المعرفة المسندة بالبينات الواسعة من إدارة مجـرى الهـواء، الإنعـاش، علـم وظائـف الأعضـاء، علم الأدوية، والرعاية الحرجـة مطلوبـه لمعالجـة العمليـات الفسيولوجيـة المرضيـة الفريـدة التـي لوحظـت فـي الحوادث. وفي هذا الاستعـراض، لـقد وصفنـا طـرق بدايـه وابقـاء التخديـر العـام للمرضـى الذيـن يعانـون مـن الحوادث الكبرى.