الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 32 |  |  |
| | | from | 32 | | |
Abstract
تتكون الضفيره العصبيه الذراعيه من الاعصاب العنقيه الخامسه والسادسه والسابعه والثامنه والتي تخرج من الفقرات العنقيه السفلى الثلاثه بالاضافه الي العصب الخارج من الفقره الصدريه الاولى وهذا ما يعرف بجذور الضفيره العصبيه يتحد العصب العنقي الخامس والسادس لتكوين الجزع العلوي فيما يتكون الجزع الأوسط من العصب العنقي السابع ويتحد العصب العنقي الثامن مع العصب الصدري الاول لتكوين الجزع السفلي. هذه الجذوع ينقسم كل منها إلى جزئين: جزء امامي وجزء خلفي ليتحد الجزء الامامي لكل من الجزع العلوي والوسطي لتكوين ما يعرف بالحبل الالسي بينما يتكون الحبل الوحشي من الجزء الامامي للجزع السفلي فيما يتكون الحبل الخلفي من اتحاد الاجزاء الخلفيه للجذوع الثلاثه لتبدأ المرحله الاخيره من الصفره العصبيه وهي مرحله خروج الاعصاب والتي بدورها تغذي العضلات والاحساس والمفاصل الخاصه بالطرف العلوي.
تعد اصابات الضفيرة العصبية من اخطر الاصابات والتي قد تؤدي إلى إعاقة جسدية بالغة حيث من الممكن أن تحدث هذه الاصابات في البالغين نتيجة حوادث الطرق ‘ السقوط من علو والاصابات النافذة مثل الاعيرة النارية والالات الحاده وهناك العديد من الحالات والتي قد تنتج من التدخل الجراحي.
يمكن تشخيص اصابات الضفيره العصبيه الذراعيه عن طريق الفحص الاكلينيكي ودراسه اسباب الاصابه جيدا ويمكن تدعيم الفحص الاكلينيكي عن طريق بعض من الفحوصات الطبيه مثل الاشعه السينيه واشعه الرنين المغناطيسي ورسم العضلات والاعصاب ووظائف التنفس(بعد العملية) ولكن يجب الاخذ في الاعتبار ان مثل هذه الفحوصات تساعد في التشخيص ويبقى الفحص الاكلينيكي للمريض هو العامل الاهم في التشخيص.
وهناك طرق عده لعلاج اصابات الضفيرة العصبية إما تحفظيا او جراحيا. ومن هذه الطرق الجراحيه نقل الاعصاب والذي يعد من افضل الطرق في عمليات اعادة بناء الضفيرة العصبية. نقل العصب عبارة عن نقل عصب صحي ولكن له دور اقل حيوية او يمكن الاستغناء عن دوره واستخدامه في اعاده تغذية العصب المصاب الاكثر اهمية سواء كان هذا العصب حسيا او حركيا حيث يمكن استخدام العديد من الاعصاب والتي يطلق عليها في هذه الحالة الاعصاب المانحه لاستعاده الوظيفة المطلوبة.
يمكن تقسيم الاعصاب المانحة المستخدمه في عمليات نقل العصب إلى نوعين رئيسيين إما أن تكون هذه الاعصاب من خارج الضفيرة العصبية مثل الأعصاب الوربية ‘ العصب الشوكي ‘ العصب الحجابي ‘ العصب العنقي السابع المقابل ‘ الضفيرة العنقية‘ عصب تحت اللسان و عصب العضلة الجلدية للعنق. أما النوع الثاني فهي اعصاب مانحه من داخل الضفيرة العصبية مثل العصب الزندي ‘ العصب المتوسط ‘ العصب الكعبري ‘ العصب الصدري الظهري ‘ العصب الصدري الطويل ‘العصب الصدري الإنسي وعصب العضلة الكابة المربعة.
ويعتبر العصب الحجابي احد المصادر الهامه في عمليات نقل العصب في اصابات الضفيرة العصبية بفضل موقعه التشريحي حيث يمكن استخدامه في اعاده تغذية عصب فوق الكتف او العصب الابطي او العصب العضلي الجلدي ولكن هذا يتطلب اجراء فحوصات مثل اشعة الصدر ووظائف الرئه ورسم القلب الكهربائي للتأكد من سلامة العصب وخلو المريض من اي امراض رئوية او قلبية والتي قد تمنع استخدام العصب الحجابي كمصدر لنقل العصب أو قد تؤثر سلبا فيما بعد على العملية او على حياة المريض.
في الفتره ما بين عام 1996 وعام 2014 تم متابعه 26 حاله من حالات اصابه الضفيره العصبيه الذراعيه للبالغين والتي تم فيها اجراء نقل العصب الحجابي إلى العصب الابطي وعصب فوق الكتف والعصب العضلي الجلدي والعصب الكعبري والحبل الخلفي للضفيره العصبيه والجزء الخلفي للجزع الامامي.
جميع الحالات كانت ذكورا .
تنوعت انواع الاصابه ما بين 19 حاله اصابه كليه و7 حالات اصابه بالجذع العلوي والوسطي.
كان هناك 12 حاله اصابه بالضفيره العصبيه الذراعيه بالناحيه اليمني و 14 حاله اصابه بالناحيه اليسرى .
تنوعت اسباب الاصابه بين حادث سياره في 10 حالات و حادث دراجه بخاريه في 14 حاله وحادث قطار في حاله واصابه عن طريق ماكينه في حاله.
متلازمه هورنر كانت موجوده في 14 حاله بينما علامه تنل كانت موجوده في 18 حاله.
الوقت ما بين تاريخ وقوع الحادث وإجراء العمليه تراوح ما بين شهر إلى 7 شهور.
الوقت المستغرق في العمليه تراوح ما بين 5 ساعات و 14 ساعه.
هناك 7 حالات وجد بهم كسور مصاحبه لاصابه الصفيره العصبيه الذراعيه وتنوعت هذه الكسور ما بين كسر بعظام الترقوه والعضد والفخذ والرضفه والقصبه وهناك حاله واحده كانت مصحوبه بوجود تجمع دموي بالبطن.
اقل فتره متابعه للحالات كانت حوالي 7 سنوات بينما اقصى فتره متابعه للحالات كانت حوالي 14 عام.
الحالات الذين شملتهم الدراسه هم الذين تنطبق عليهم الشروط التاليه:
• الاعمار تتراوح من 16 و 45 عام.
• الفتره ما بين تاريخ وقع الحادث وإجراء العمليه لاتتجاوز 9 شهور.
وقد بلغت نسبة نجاح ابعاد الذراع عن الابط حوالي 63%.
اما بالنسبه لدوران الذراع للخارج فقد بلغت نسبت النجاح حوالي 87.5%.
وبلغت نسبة النجاح لثني المرفق حوالي 50%.
وبلغت نسبة النجاح في بسط المرفق حوالي 66.7%.