الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 156 |  |  |
| | | from | 156 | | |
Abstract
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة الي المقارنة بين فعالية التثبيط المستمر للضفيرة العصبية القطنية بالاضافة الى الحقن الموضعي حول مفصل الحوض و التثبيط المستمر خارج الام الجافية بعقار الفينتانيل والتثبيط المستمرللضفيرة القطنية لتسكين الألم بعد العملية الجراحية و دراسة تأثير تلك الانماط علي تأهيل المرضي من ناحية القدرة علي والتأهيل ودراسة الأعراض الجانبية المحتملة لتلك الأنماط في المرضي الذين يخضعون لجراحة استبدال مفصل الحوض بمفصل صناعي.
طريقة البحث:
أجريت هذه الدراسة في في قسم التخدير بمستشفى ناجويا الجامعي باليابان.وقد اشتملت هذه الدراسة علي 45 مريضا اعمارهم فوق الثمانية عشر عاما وينتمون الي المجموعة الأولي والثانية وفق تصنيف الجمعية الامريكية لاطباء التخدير.و قد تم تقسييم المرضى عشوائيا الي 3 مجموعات بعد الحصول على موافقة خطية منهم وكذلك شرح طريقة التخدير و المتابعة لهم بعد العملية.
يتم تخدير المرضى بواسطة عقار البروبوفول بجرعة ١-٢ مجم /كجم وريد وعقار الريمفنتانيل بجرعة 0.25-0.5 ميكرجرام/ كجم /دقيقة ومرخي العضلات فيكرنيوم بجرعة0.1-0.15 مع إستمرار التخدير بواسطة عقار السيفوفلوران ١٪ -١.٥ ٪ والرميفنتانيل بجرعة 0.05-0.5 ميكرجرام/كجم /دقيقة مع عمل تنفس صناعي لهم ومتابعة الوظائف الحيوية لهم وفي نهاية العملية يتم إعطاء العاكس لمرخي العضلات وهو عقار النيوستجمين وعقار الأتروبين
وتم تقسيم المرضى إلى ٣ مجموعات وكل مجموعة تحتوي على ١٥ مريض
(1) المجموعة الاولي:
يتم حقن 4 مل من عقار الروبيفاكين بتركيز 0.75 ٪ بالاضافة الى 100 ميكروجرام من عقار الفينتانيل خارج الام الجافية ثم يتم الحقن المستمر لعقار الروبيفاكين بتركيز 0.2% بالاضافة الي عقار الفينتانيل بجرعة 0.5 ميكروجرام /كجم/ الساعة بمعدل 4 مل / ساعة علي مدي 66 ساعة.
(2)المجموعة الثانية: يتم حقن 0.6 /كجم مل من عقار الروبيفاكين بتركيز 0.375 ٪ بالاضافة الى 100 ميكروجرام من عقار الفينتانيل حول الضفيرة العصبية القطنية بعد تحديد مكانها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية وجهاز التحفيز العصبي ثم يتم الحقن المستمر لعقار الروبيفاكين بتركيز 0.2% بالاضافة الي عقار الفينتانيل بجرعة 0.5 ميكروجرام /كجم/ الساعة بمعدل 6-8 مل / ساعة علي مدي 66 ساعة.
(3)المجموعة الثالثة:
يتم حقن 0.6 /كجم مل من عقار الروبيفاكين بتركيز 0.375 ٪ بالاضافة الى 100 ميكروجرام من عقار الفينتانيل حول الضفيرة العصبية القطنية بعد تحديد مكانها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية وجهاز التحفيز العصبي ثم يتم تحضير 60 مل من عقار الروبيفاكين بتركيز 0.2 ٪ بالاضافة الي 0.5 مل جرام من عقار الادرينالين ووضعها في 3 سرنجات ليتم حقنها حول مفصل الحوض ثم يتم الحقن المستمر لعقار الروبيفاكين بتركيز 0.2% بالاضافة الي عقار الفينتانيل بجرعة 0.5 ميكروجرام /كجم/ الساعة بمعدل 6-8 مل / ساعة علي مدي 66 ساعة.
يتم قياس درجة الألم بعد 2 ، 4 ، 16 ، 24 ، 48 و66 ساعة و وحساب كمية الفنتانيل المستهلكة و كذلك ملاحظة الاعراض الجانبية و المضاعافات
ويتم تجميع هذه البيانات و اخذ المتوسط له و عمل النتائج الاحصائية لها في جداول ورسومات بيانية.
النتائج :
وجد من خلال هذه الدراسة ان اضافة الحقن الموضعي حول مفصل الحوض للتثبيط المستمر للضفيرة العصبية القطنية باستخدام الاسترشاد بجهاز الموجات فوق الصوتية له اثر كبير في ازالة الألم عن استخدام التثبيط المستمر للضفيرة العصبية القطنية فقط و خاصة اثناء الحركة.
كما انه يمكن مضاهاته بالطريقة الشائعة المستخدمة في تسكين الآلام بعد الجراحة وهي الحقن خارج الام الجافية بالرغم من أن كمية عقار الروبيفاكين والفنتانيل كانت أكبر ولكن معدل الأعراض الجانبية كان أقل وهو الذي إنعكس على زيادة نسبة إرضاء المرضى و ثني مفصل الحوض لدرجة كبيرة. استخدام الموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى تحفيز الأعصاب في تثبيط الضفيرة العصبية القطنية يساعد على تحديد مكانها بسهولة مع تجنب العديد من المضاعفات الخطيرة.