الفهرس 
ACKNOWLEDGEMENT
I) Infectious liver diseasesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
يعتبر الكبد أهم الأعضاء في جسم الإنسان . ويقع في الجزء الأعلى الأيمن من التجويف البطنى ويدخل معظمه تحت القفص الصدري الأيمن . ويقوم الكبد بوظائف حيوية رئيسية في جسم الإنسان ومنها : إنتاج مجموعة من البروتينات المهمة لبناء الجسم ومكونات تخثر الدم , إنتاج مجموعة من الفيتامينات , إنتاج وإفراز المادة الصفراء المساعدة فى هضم المواد الدهنية , تخليص الجسم من السميات , تنظيم وتكوين إفراز الدهون والكوليستسرول , وغير ذلك من الوظائف المهمة .
الجديد فى إمراض الكبد عند الأطفال يلقى الضوء على طريقة الإصابة بالمرض كما يقدم أدوات للتشخيص المبكر حيث تختلف إمراض الكبد عند الأطفال عن مثيلاتها عند الكبار وتتعدد الأسباب الإصابة بإمراض الكبد عن الأطفال منها مثلا .
الالتهاب الكبدي أ A
فيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) شديد العدوى ويكون أحيانا مميت , ويصيب الفيروس ما يقارب 1.4 مليون إنسان على مستوى العالم كل سنة الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (أ) وتنتشر العدوى عادة من شخص الى شخص او تتم الإصابة عن طريق الأكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس .
الذين يصابون بإعراض واضحة يصابون بإعراض مشابهة لإعراض الأنفلونزا ( حمى ,فشعرية ) أيضا ربما تشمل الإعراض فقدان الشهية للطعام , غثيان, يرقان ( اصفرار الجلد والعينين , تحول البول الى اللون الداكن , تحول البراز إلى اللون الفاتح , الم فى الجزء الأيمن العلوي من البطن , وضعف عام أو إعياء .
الالتهاب الكبد الوبائي لا يتحول إلى مرض مزمن ولكن الشفاء التام يكون بطي . الإصابة عند الأطفال ( بالذات اقل من 6 سنوات ) عادة تكون الإصابة بدون إعراض واضحة.
بالإمكان تجنب الإصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي فهو يوفر حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا .
الالتهاب الكبدي ب B
ان الالتهاب الكبدي الوبائي (ب) من أكثر الإمراض المعدية انتشارا في العالم وهو فيروس يصيب الكبد , وينتقل من شخص إلى أخر عن طريق الدم , وسوائل الجسم , الالتهاب الكبد (ب) اما يكون التهاب حادا او التهاب مزمن . التهاب الكبد (ب) الحاد قد يستمر من بضعة أسابيع الى بضعة شهور , ومن الممكن ان يتغلب الجسم على الإصابة . اما الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن فقد تستمر مدى الحياة , وممكن أن تودي إلى إمراض كبدية خطيرة بما فيها سرطان الكبد .
الوقاية من التهاب الكبد (ب) ممكنة مادمت لم تصب بالفيروس , إما إذا كنت قد أصبت بالفيروس , هناك العديد من العلاجات المختلفة لفيروس الكبد (ب) .
الالتهاب الكبدي ج C
معظم المصابين بالفيروس لا تظهر عليهم أعراض في بادي الأمر ولكن البعض ربما يعانى من أعراض الالتهاب الكبدي الحاد ( يرقان او ظهور الصغار ) قد يستطيع الجسم التغلب على الفيروس والقضاء عليه , ونسبة حدوث ذلك تكون بحدود 15% النسبة الباقية يتطور لديها المرض إلى الحالة لمزمن .
نسبة الحالات التي تتحول من التهاب حاد إلى مزمن تقدر بـــ85% - 70% وان نسبة 25% منها تتحول من التهاب مزمن الى تليف في الكبد خلال 10سنوات او أكثر . الالتهاب المزمن مثل الحاد يكون بلا أعراض ولا يسبب اى ضيق , ماعدا فى الحالات التي يكون من أعراضها الإحساس بالتعب وظهور الصفار وبعض الأعراض الأخرى . عندما يصاب المريض بتليف الكبد تظهر إعراض الفشل الكبدي عند البعض , وربما لا تظهر أعراض التليف وربما يكون السبب الوحيد لاكتشافه تضخم الكبد والطحال او غيرة من الأعراض . التليف في الكبد م الممكن إن يعرضها لظهور سرطان الكبد .
الالتهاب الكبدي دD
الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا لا يستطيع استنساخ نفسه ( التكاثر ) إلا بوجود فيروس أخر , لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب).
ينتقل التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم او منتجاته . لذلك العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس الإلتهاب الوبائي (ب).
عندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) والفيروس (ب) فى نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة وعندما تحدث الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية.
يجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند اى مريض بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن والذي يعانى من تطور سيئ ومفاجئ للمرض . وعادة يوجد سابقة او سوابق للعرض للدم الملوث , مثلا مدمن على المخدرات عن طريق الحقن . وفى الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب) فانه يوجد احتمال كبير بان تموت هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د)
يتم تشخيص العدوى المتزامنة او الإضافية للفيروس (د) عن طريق اختبار للكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس (د) .
لا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس , ولكن بما انه يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد فيروس (ب) يوفر الحماية ضد الفيروس ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د) إما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د) ولذلك يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادى الإصابة .
الالتهاب الكبدي ه E
التهاب الكبد الوبائي (ه) يعتبر من الإمراض الوبائية المرتبطة بتلوث المياه ينتقل هذا الفيروس عن طريق الفم بواسطة الأكل والشرب الملوثين ولان الفيروس يخرج من جسم المصاب عن طريق البراز فعادة يكون سبب العدوى مياه الشرب الملوثة بمياه الصرف الصحي . تتراوح فترة حضانة الفيروس بين أسبوعين و9 أسابيع الفيروس (ه) يسبب التهاب كبدي حاد يزول تلقائيا لذلك لا يتم إعطاء أدوية ولكن ينصح المريض بالإكثار من شرب السوائل وتناول غذاء صحي ومتوازن .
وللوقاية منه
- منع تلوث مياه الشرب بمياه الصرف الصحي .
- شرب الماء النظيف .
- تناول الاطعمه الغير ملوثة أو المطبوخة ( الحرارة تقضى على الفيروس ).
- الاهتمام بالنظافة الشخصية خاصة لدى المصابين وذلك بغسل اليدين بالماء والصابون بعد استعمال الحمام .
الكبد الدهني عند الأطفال
أكدت احدث الأبحاث العلمية إن تراكم الدهون على الكبد قد تعد مؤشرا هاما وخطيرا لإمكانية إصابة الأطفال الذين يعانون من البدانة بإمراض الكبد.
وتؤكد الدراسات إن الدهون الكبد تعد من اخطر الظواهر المرضية التي تصيب الأطفال تهدد صحتهم , حيث يعانى منها أكثر من ستة ملايين طفل كنتيجة حتمية لارتفاع معدل البدانة وعدم مزاولة الرياضة يطلق مصطلح الكبد الدهنى عندما تتكون طبقة من الدهون على الكبد إما نتيجة لتحويل الدهون من أجزاء أخرى من الجسم إلى الكبد أو لزيادة نسبة امتصاص الكبد للدهون من الأمعاء .
ومن بعض أسباب تكون الدهون على الكبد زيادة الوزن ولدى مرضى الكبد الدهنى نادرا ما يعانون من اى إعراض.
وربما يؤدى تراكم الدهون الى كبر حجم الكبد وارتفاع طفيف فى مستوى إنزيمات الكبد في الدم كما يمكن تشخيص الحالة باستخدام جهاز الموجات الصوتية أو الأشعة المقطعية أو بجهاز الرنين المغنطيسي ولكن أفضل طرق التأكد هى اخذ عينة من ألياف الكبد وتحليلها تحت الميكروسكوب .
وقد يشكو مريض الكبد الدهنى من تعب سريع أو إجهاد وكسل بالإضافة إلى الم في الجهة اليمنى اعلي البطن .
ولعلاج الدهن لابد أولا من تحديد الأسباب ففي الحالات التي تنتج عن زيادة الوزن لا يتطلب الأمر علاجا بقدر ما يتطلب تخفيف الوزن وفى حالة مرضى السكر يكون العلاج بالتحكم في مستوى السكر بالدم .
متلازمة بود – كيارى والداء مسد الوريد
تحدث متلازمة بود – كيارى نتيجة إصابة أنسجة الكبد بعد تناول بعض الإعشاب او الأدوية وقد تحدث بدون سبب واضح . تأخذ هذه المتلازمة شكلا حادا او مزمنا , وتشمل مظاهرها البارزة الألم البطنى , وتضخم الكبد والطحال وزيادة الضغط فى الوريد البابى .
وتدل الدراسات على إن معدل الوفيات يتراوح بين 40 -90 بالمائة . إلا إن التحويلة البابية الاجوفية الجانبية التي تجرى لتخفيف الاحتقان الكبدي قد تطيل البقاء .
إما الداء مسد الوريد فهو شكل خاص متلازمة بود كيارى يصيب الأوعية الصغيرة يصاب الإنسان بالداء المسد للوريد نتيجة تناول أنواعا من الإعشاب كما وجدت حالات تلت استعمال بعض العلاجات الكيماوية وقد يكون هذا المرض أيضا بصورة حادة أو مزمنة وتشمل مظاهره وألم بالبطن وقى وتضخم بالكبد واستسقاء لا تتوافر معالجة نوعية لهذا المرض ولكن يبدو إن بعض المرضى يشفون عفويا بينما يحتاج آخرون إلى معاجلة مضاعفات زيادة الوريد البابى .
الخراج الكبدي البكتيري
الخراج هو تجمع للصديد محصور داخل غشاء رقيق .. خراج الكبد أو الخراج الكبدي يتسبب غالبا إما بكتريا تهاجر من منطقة عدوى أو تلوث في الأمعاء (نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية ) يمكن إن يسبب الخراج حمى مرتفعة وقشعرية وغثيانا وقيئا وألما في الجزء الأيمن من البطن (حيث يوجد الكبد ) ونقصانا في الوزن .
يمكن غالبا تأكيد الشكوك حول وجود خراج بالكبد بفحصه بجهاز الموجات فوق الصوتية , او الأشعة المقطعية . قد تكشف اختبارات الدم عن البكتريا المعدية او قد تجمع عينات من الصيد بالاستعانة بجهاز الموجات فوق الصوتية لإرشاد إبرة سحب العينات إلى مكان الخراج تعطى مضادات حيوية عن طريق الوريد لعلاج حالة العدوى .
الخراج الكبدي الاميبى
الخراج الكبدي الاميبى : يسببه المتحول الاميبى ويكون الخراج في هذا النوع كبيرا ووحيدا في الفص الكبدي الأيمن يصل المتحول الاميبى إلى الكبد عبر الأوردة البابية واردا من الأمعاء يحتوى الخراج على نسيج بني اللون يتضمن أشلاء الخلايا الكبدية المتآكلة ويحيط بذلك جدار من نسيج الكبد الحي ويشخص أيضا بجهاز الأشعة التلفزيونية أو الأشعة المقطعية أو عن طريق سحب عينة من الخراج يعالج الخراج الاميبى بالميترونيدازول .
أورام الكبد
أورام الكبد متنوعة منها ما هو حميد ومنها ما هو خبيث إما الأنواع الحميدة فهي تصيب عادة الكبد الطبيعي.
وإما أورام الكبد الخبيثة فتظهر عادة في الكبد المصابة بالتهاب مزمن مؤدى إلى التليف ولذلك أسباب عديدة ومن أهمها :
التهاب الكبد الفيروسي من نوع (ب) أو (ج) أو تليف الكبد لاى سبب كان يمكن ان يكون كثيرا مالا يكون هناك اى إعراض يشعر بها المريض الا في المراحل المتقدمة من المرض وكثيرا ما سيكتشف المرض عن طريق التحاليل الدورية للمريض أو الأشعة الصوتية وفى بعض الأحيان يشعر المريض بالإرهاق العم وتناقص الوزن وفقدان الشهية وفى حالات كثيرة إذا كان المريض يعانى من تليف فى الكبد ولكن حالته مستقره يحدث تدهور في هذه الحالة مثل تزايد مفاجئ في تجمع سوائل البطن أو نزف من دوالي المرى وغير ذلك.
لذلك ينصح كل مرضى التليف الكبدي ومرضى الالتهاب المزمنة في الكبد إن يقوموا بفحص دوري وهو عبارة عن تحاليل دم لقياس نسبة مؤشر أورام الكبد وأشعة صوتية عادة لا تحتاج الأورام الحميدة ألا إلى المتابعة إذا أنها ليس منها ضرر ولا تكبر عادة في الحجم ولا تؤدى إلى اى مضاعفات وهناك أنواع نادرة من الأورام الحميدة تحتاج إلى استئصال وإما الأورام الخبيثة فان علاجها يعتمد على عاملين اثنين وهما : طبيعة الورم من حيث حجمه وعدده وانتشاره في الكبد أو خارج الكبد ثم على وظيفة الكبد ومدى تأثير التليف فيه .