الفهرس 
Introducion and Aim of WorkOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 180 |  |  |
| | | from | 180 | | |
Abstract
يوجد بالرسالة ملخص باللغة العربية يحتوى على
لقد شهد التنظير الداخلي الحديث مؤخرا ظهور التنظير الداخلي المجهرى المتحد البؤر ولكن لم يتم حتى الآن دراسة استخدام هذه التقنية الحديثة في الأطفال.
وتهدف دراستنا هذه إلى تقييم مدى ملائمة استخدام التنظير الداخلي المجهرى المتحد البؤر في الأطفال ووصف السمات المميزة للغشاء المُخاطِيّ المَعِدِيٌّ المِعَوِيّ في حالة الصحة وفى بعض الظروف المرضية وكذلك تقييم مدى فعاليته في التنبؤ بالتشخيص النسيجي.
ولقد تم إجراء هذه الدراسة بمستشفى شيفلد للأطفال بالمملكة المتحدة في الفترة من شهر ديسمبر 2006 وحتى شهر أغسطس 2008 وقد شملت 66 طفل ورضيع منهم 34 ذكور و32 إناث تتراوح أعمارهم بين 8 اشهر و 17 عام ويعانون من أعراض مَعِدِية مِعَوِية مثل الألم البطنى أو الإسهال أوالنزيف الشرجى وفى حاجة إلى إجراء تنظير داخلي مَعِدِيٌّ مِعَوِيّ لتشخيص أو تقييم درجة شدة وانتشار المرضيات المَعِدِية المِعَوِية مثل التهاب المريء والمعدة والاعتلال المعوي ومرض الأمعاء الالتهابي.
ولقد تم اخذ التاريخ المرضى من كل مريض وفحصه فحصا بدنيا تاما وأجرى له تنظير داخلي معدي معوي معتاد وتنظير مجهرى داخلي متحد البؤر مصحوبا بأخذ عينات نسيجية من نفس المكان الذي تم فحصه ثم تم مقارنة العينات النسيجية بالصور الملتقطة بالتنظير المجهرى وتم وصف سمات التنظير المجهرى متحد البؤر والتي تظهر عند فحص الغشاء المُخاطِيّ المَعِدِيٌّ المِعَوِيّ في حالة الصحة وفى بعض الظروف المرضية.وبعد ذلك تم اختيار أفضل خمسة صور تنظير مجهرى من كل جزء وتم فحصها بواسطة اخصائى التنظير بدون معرفة مسبقة بالتشخيص النسيجي وكذلك قام اخصائى التشخيص النسيجي بفحص العينات بدون معرفة مسبقة بالتشخيص وقام كل منهما بكتابة التشخيص الخاص به ثم تم بعد ذلك مقارنة التشخيص بالتنظير المجهرى بالتشخيص النسيجي.
تم إجراء 97 تنظير مجهرى داخلي متحد البؤر معدي معوي علوي وسفلى حيث خضع 31 مريض لتنظير علوي وسفلى في نفس الوقت بينما تم عمل تنظير علوي فقط لعدد 23 مريض وتنظير داخلي سفلى فقط لعدد 12 مريض.وكان متوسط أعمار الأطفال في هذه الدراسة هو 10,8 عام ومتوسط أوزانهم هو 40,8 كجم. وقد تم الوصول إلى الأثنا عشر في التنظير الداخلي العلوي والى اللفائفى فى التنظير الداخلي السفلى في كل المرضى ماعدا طفل واحد كان وزنه 10 كجم وكانت فتحة البواب ضيقة جدا وكذلك فتحة الصمام اللفائفى الأعورى مما لم يسمح بمرور المنظار المجهرى الداخلي. و من الجدير بالذكر أن اصغر طفل أجرى له تنظير مجهرى داخلي متحد البؤر بنجاح حتى الجزء الثالث من الأثنا عشر وحتى اللفائفى كان عمره 18 شهر ووزنه 11كجم, كما انه لم تحدث للأطفال أية مضاعفات أو أعراض جانبية أثناء أو بعد أجراء اى تنظير مجهرى داخلي.
بالنسبة لحالات التنظير المجهرى الداخلي العلوي فقد تم إجرائها لعدد 54 مريض منهم 26 من الذكورو28 من الإناث وكان متوسط زمن الفحص هو 17,7 دقيقة وكانت اغلب دواعي التنظير هي ألم بالبطن وإسهال مزمن. وكانت نتيجة التنظير الداخلي العادي طبيعية فى64.83%) ) من الحالات وغير طبيعية فى (35.17%) من الحالات.
كما انه قد تم أخذ 7837 صورة بواسطة التنظير المجهرى الداخلي العلوي متحد البؤر ثم تم مقارنه هذه الصور بعدد 340 عينة نسيجية وكانت نتيجة التنظير المجهرى الداخلي العلوي متحد البؤر للمعدة والأثنا عشر طبيعية في 42 حالة (23 من الذكورو19 من الإناث) وغير طبيعية في 12 حالة (3 من الذكورو9 من الإناث).
وقد تم وصف السمات الطبيعية التى تظهر فى التنظير المجهرى الداخلي العلوى متحد البؤر للمرىء والمعدة والأثنا عشركما تم وصف السمات المرضية في حالات الداء البطنى (10 حالات) وفى حالات التهاب المعدة (حالتين منهم حالة وصف فيها التهاب المعدة بسبب ميكروب هيليكوبكتر بيلوراى وذلك لأول مرة في الأطفال)
بالنسبة لألتهاب المريء فقد تم اخذ قياس المسافة من النسيج الطلائى حتى ظهور الشعيرات الدموية بواسطة التنظير المجهرى للتنبؤ بوجود التهاب بالمريء ,وقد كان متوسط هذه المسافة اصغر(48 ميكرون) فى حالات التهاب المريء منه في الحالات الطبيعية(70 ميكرون)
وقد أظهرت هذه الدراسة انه في التشخيص باستخدام التنظير المجهرى الداخلي العلوي متحد البؤر فان نسبة الحساسية هي 91,7% وان نسبة النوعية هى97,6 % ,وقيمة التنبؤ الايجابي هي 97,6 % وقيمة التنبؤ السلبى هي 91,7%.
بالنسبة لحالات التنظير المجهرى الداخلي السفلى فقد تم إجرائها لعدد 43 مريض منهم 26 من الذكورو17 من الإناث وكان متوسط زمن الفحص هو 30 دقيقة وكان الإسهال المزمن هو أكثر دواعى التنظير وكان الم البطن في المرتبة الثانية. وكانت نتيجة التنظير الداخلي السفلى العادي طبيعية فى60.46% % من الحالات وغير طبيعية فى39.54%. من الحالات.
كما انه قد تم أخذ 6408 صورة بواسطة التنظير المجهرى الداخلي السفلى متحد البؤر, ثم تم مقارنه هذه الصور بعدد 316 عينة نسيجية وكانت نتيجة التنظير المجهرى الداخلي السفلى متحد البؤر طبيعية في 23حالة (11 من الذكور و من12 الإناث) وغير طبيعية في 20 حالة (15من الذكور و5 من الإناث).
وقد تم وصف السمات الطبيعية التي تطهر في التنظير المجهرى الداخلي السفلى متحد البؤر للقولون واللفائفى كما تم وصف السمات المرضية فى حالات المرض البطنى الألتهابى ومرض الرقعة ضد المضيف وحالة نادرة من وجود نسيج غير قولونى بالقولون.
وقد أظهرت هذه الدراسة انه فى التشخيص باستخدام التنظير المجهرى الداخلي السفلى متحد البؤر فان نسبة الحساسية هي 100% وان نسبة النوعية هي 95,8 % ,وقيمة التنبؤ الايجابي هي 95 % وقيمة التنبؤ السلبي هي 100%.